472鉈中毒

　看到治療結果時，蘇楊傻眼了。

　怎麽會這樣?

　患者怎麽會死了呢?

　是因為治療過程中出現了什麽失誤，還是因為診斷錯了?或者是這種療法並不適用於患者?

　一時之間，蘇楊眉頭深鎖。

　回過神後，蘇楊一種可能一種可能地排除。

　看起來有些好笑，就像做選擇題一樣，根本沒有一點兒大師風范，但醫學其實就是如此，一種可能性一種可能性的排除掉，留下最大的可能，然後一種方法一種方法的嘗試，找到最佳治療途徑。

　當然，在現實操作中，並非一味如此古板機械，尤其是對於很多經驗豐富的老醫生而言，他們一眼就能斷定患者的症狀，然後一眼就能找到可能性最大的治療方法。

　蘇楊此時一是運氣不好，第二，確實，他在這方面也談不上專家，缺乏足夠的經驗。

　所以他只能采取最笨的辦法。

　首先，他仔細回憶了一遍剛才的治療，每一個細節都不曾放過，最後，他確定一點，剛才的治療沒有任何問題，他的操作沒有問題，患者也沒有出現過敏之類的情況，所以，只有另外兩種可能了，要麽是這種治療方法無效，要麽，就是患者並非是這個病。

　蘇楊先要排除第一種可能。

　格林-巴利綜合征系免疫介導的周圍神經病，它是以周圍神經和神經根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細胞及巨噬細胞的炎性反應為病理特點的自身免疫性疾病。

　目前，靜脈滴注大劑量免疫球蛋白是格林-巴利綜合征最主要的免疫調節治療方法，可以改善格林-巴利綜合征的自然病程。

　蘇楊查到了大量的文獻，均證明大劑量靜脈滴注免疫球蛋白聯合大劑量甲基強的松龍衝擊療法治療格林-巴利綜合征患者臨床療效滿意。

　仔細思考了一番，蘇楊開始了第二次試驗性治療。

　這一次，他給予患者血漿置換治療。

　但還是沒有效果！

　怪了！

　怎麽會沒有效果呢?

　剛才的這兩種治療方法都是當今醫學界比較流行的治療方法啊！

　想了想，蘇楊制定了第三次試驗性治療的方案。

　這一次，他給予患者地塞米松治療，一天 10 mg靜脈點滴，連用 10天，然後每天口服強的松片 15 mg 。

　但治療沒有效果。

　“還是沒有效果?”蘇楊皺眉。

　這種療法是一種比較保守的療法，可是竟然也沒有效果！

　怎麽回事?

　想了一下，蘇楊決定最後再做一次嘗試。

　他這幾天正在研究針灸，他決定，搞一次針灸聯合治療。

　格林-巴利綜合征(GBS)軟癱的臨床特征，在中醫屬於“痿證”范疇，西醫針對其治療的主要方式有靜脈注射免疫球蛋白，血漿置換及甲基強的松龍靜脈滴注等，雖然取得一定的臨床療效，但其產生的副作用及費用過高的問題亟待解決，而就目前這個患者而言，最大的問題，就是治療無效。

　目前，國內有許多研究已涉及針灸、中藥等中醫治療方式治療格林-巴利綜合征且取得滿意療效，當然，這些治療大多都存在樣本不足，論證強度不夠等問題，但現在，蘇楊沒有其他辦法，只能一試。

　這一次，蘇楊采用電針+大劑量靜脈滴注免疫球蛋白聯合大劑量甲基強的松龍衝擊療法。

　但很遺憾，治療格林-巴利綜合征的嘗試依然失敗了！

　那麽，換句話說，隻可能有一種情況了，那就是患者得的根本就不是格林-巴利綜合征！

　可是他得的到底是什麽病呢?

　蘇楊再次陷入了迷茫。

　無奈之下，他隻得一個字一個字的重新閱讀那些檢查報告。

　一遍，一遍，又是一遍。

　讀到第三遍的時候，蘇楊忽然心中一跳:“患者最早出現雙下肢酸麻、蟻走感及足趾、足跟痛，逐漸加劇並向上進展，這應該是神經系統的問題，換句話說，患者的問題主要集中在神經系統上，但他其實還有輕度的胃腸道問題，只是相比較神經系統方面的疾病，不是太突出，另外，他的眼睛也有問題......”

　想著想著，蘇楊忽然想到了一種可能，那就是鉈中毒，但他被那種可能性嚇了一跳，因為他也不敢相信，鉈是一種劇毒物質，一個高-層-領-導怎麽可能是鉈中毒呢，之前的問診中已經表明患者沒有任何接觸毒物的經歷和可能啊，所以他又仔細看了一番那些資料。

　鉈中毒的最大特征就是脫發。

　但之前的問診中已經寫得明白，患者很早以前，四十多歲的時候就出現脫發的情況了，所以這個細節，大家都沒有引起重視。

　蘇楊於是重新翻出之前的問診記錄看了起來。

　但翻來覆去地查看，沒有找到任何可以佐證他的猜測的證據，因為那個醫生並沒有詢問患者得病之前脫發的比較情況。

　難道真的是鉈中毒?

　蘇楊再次陷入了沉思。

　鉈是一種金屬元素，為世界衛生組織重點限制的危險物質之一，其對成人最小致死劑量為 10 ～ 12 mg /kg，對兒童最小致死劑量為2 ～10 mg /kg。隨著工業化的發展，鉈被廣泛應用於特種製造業，人們接觸鉈的機會也大大增加，鉈中毒的報道近年也有所增加。

　鉈中毒典型症狀是胃腸道、神經系統症狀和脫發。

　神經系統症狀通常出現在鉈中毒 2 ～ 5 d 後， 最早出現雙下肢酸麻、蟻走感及足趾、足跟痛，逐漸加劇並向上進展，還可出現指(趾)端麻木伴燒灼樣劇痛，患肢對痛覺極度敏感，此症狀稱為“燒灼足綜合征”。

　鉈中毒還會影響視神經，導致球後視神經炎、視神經萎縮以及黃斑區光反射消失，造成眼肌麻痹，出現上眼瞼下垂。脫發一般於鉈中毒後 10 ～ 14 d 發生，嚴重者胡須、腋毛均可能脫落，但內側 1 /3 眉毛常不受累。

　鉈中毒後第3 ～4 周，指(趾)甲變脆，根部出現寬度約2 ～3 mm 的白色橫紋，即米氏紋，其為急性鉈中毒的特征性表現。

　由於鉈是稀少且毒性較高的金屬元素，人們對其了解較少，加上鉈中毒在臨床罕見，容易誤診。

　而且，由於鉈中毒症狀與格林-巴利綜合征有些類似，所以經常也被誤診。