473就是鉈中毒

　蘇楊想了好一會兒，才決定確認一下患者到底是不是鉈中毒。

　鉈中毒症狀較多且無特異性，可累及全身多個系統，故早期診斷困難，常延誤治療。鉈中毒臨床表現取決於中毒劑量、接觸時間、體重、個體耐受情況及開始治療時間。胃腸道症狀、神經功能紊亂及皮膚病變是急性鉈中毒的主要表現。

　目前多數學者認為原子吸收光譜法測定患者 24 h 尿液中的鉈含量是確診鉈中毒的金標準。

　鉈中毒後首發症狀常為周圍神經病變，如四肢末端感覺異常、肢體遠端肌肉無力以及腱反射減低，故鉈中毒易誤診為格林-巴利綜合征。

　目前國內外已有多起鉈中毒誤診為格林-巴利綜合征的文獻報道。

　蘇楊於是重新開始試驗性治療。

　這一次，他沒有忙著治療，而是先原子吸收光譜法測定患者 24 h 尿液中的鉈含量。

　結果令蘇楊震驚。

　患者的尿液裡真的含有鉈。

　只是含量不是那麽的高！

　再結合患者之前的問診情況，蘇楊猜測，患者應該是慢性中毒，或者更準確一點，是有人每天都給患者投毒。

　艸！

　看到這個結果，蘇楊不由大罵了一聲。

　這個結果一旦公布......後果可真是不敢想象啊！

　因為這個事情實在太過於嚴重，所以，蘇楊決定再做一個確認。

　不過，一旦確證，治療就沒那麽麻煩了。

　長期以來，普魯士藍即高鐵的六氰合鐵酸鹽是鉈中毒最有效的解毒藥物，它通過與腸道內鉈離子形成不溶性複合物破壞鉈的腸肝循環，加強糞便排泄。

　2003 年 10 月美國食品藥品管理局( FDA)正式批準可溶性普魯士藍可用於鉈中毒的救治。

　其服用方法為每日 250 mg / kg，分 4 次口服，每次溶於 50 ml 15%或 20%甘露醇中。

　低鉀血症是應用普魯士藍治療鉈中毒的常見不良反應，故應用過程中需常規監測血鉀水平，且服用普魯士藍期間需適量補鉀，使血鉀濃度維持在正常范圍高限( 4. 5 ～ 5. 0 mmol /l)，以利於鉈的排泄，但需注意最初 48 h 內不補鉀，以免引起鉈的再分布從而導致神經功能惡化。

　據文獻報道，人體攝入鉈後，不治療情況下鉈排出的半衰期約 8. 0 d，使用普魯士藍後為 3. 0 d，而從鉈攝入後即開始采用血液淨化治療，半衰期僅 1. 4 d。

　因此，普魯士藍和血液透析是急性鉈中毒治療的基石，其中血液透析已被證明在鉈中毒後 3 周內使用有效。

　血液淨化聯合普魯士藍、補鉀是治療鉈中毒最為有效的方法。

　鉈中毒患者最好避免服用非甾體類抗炎藥，因其可以導致胃腸道不適、肝腎損害。現已證明鉈中毒早期診斷和治療可提高生存率，縮短病程，將神經損害程度降至最低。此外，鉈中毒患者補充足夠 B 族維生素及營養支持治療對緩解病情亦有一定作用。

　蘇楊立刻予患者普魯士藍、血液透析——雖然血液透析的最佳時間是3周以內，而患者中毒時間顯然已經超過了三周，但為了降低中毒傷害，蘇楊還是決定繼續血液透析——除了血液透析，蘇楊還補鉀、護胃、護肝、營養神經及對症支持治療，患者病情恢復較好，神經功能損害較輕，繼續治療一段時間，患者康復出院。

　至此，蘇楊再無懷疑，患者就是鉈中毒了。

　雖然這個結論有些驚世駭俗，但他作為醫生，不得不尊重事實。

　蘇楊迅速從系統空間裡出來。

　此時，大家基本同意了先按格林-巴利綜合征進行治療。

　蘇楊急忙提出自己的反對意見:“院長，以及在座的各位同仁，關於患者的診斷，我有不同意見。”

　李秋林看向蘇楊:“你說。”

　“院長，我認為患者應該是鉈中毒！”

　什麽?

　鉈中毒?

　蘇楊的話音一落，大家的心裡頓時炸了鍋。

　不過大家都沒有大聲議論，大家都只是看傻瓜一樣的看著蘇楊。

　其實，實話實說，之前也有人懷疑是鉈中毒的，但很快就被否決了，幾個原因，第一，鉈中毒的症狀並不是特別明顯，尤其是脫發，患者很早以前就開始脫發了，另外，患者的指(趾)甲上也沒有出現白色橫紋，即米氏線，這些都是判斷鉈中毒的重要依據，但這個患者都沒有特別明顯，這是其一;第二，也是最重要的一點，之前的問診已經表明，患者並沒有任何接觸鉈的可能，那麽，一旦患者是鉈中毒，就只有一種可能，但聯系患者的身份，那種可能性，是誰也不敢亂說的！

　所以此時，大家聽了蘇楊的話，才會如此反應。

　但蘇楊卻不理睬大家，他只是繼續道:“院長，我是有根據的，第一，患者之前雖然也有脫發，但如果仔細研究患者以前的履歷，就會發現患者以前雖然也脫發，但並不嚴重，患者從四十歲就開始脫發了，但直到五十多歲，也才有面積並不算大的禿頂，可是剛才大家也看到患者的頭髮了，已經禿了很大一片，這些地方，很顯然應該是中毒以後才開始出現的。”

　“其次，如果患者得的是格林-巴利綜合征，那麽必然要有下列特點:一，病前 1 ～ 4 周多有胃腸道或呼吸道感染史，但我們查看問診資料，發現並沒有。二，急性或亞急性起病， 單相病程，多在2 周左右達高峰，至 4 周時停止進展，而這個患者依然沒有。三，一個以上肢體進行性肌無力、腱反射消失是臨床診斷格林-巴利綜合征的必備條件，但患者也沒有。

　而鉈中毒的臨床表現主要的特點為:一，肌無力並不常見，且程度輕微，不呈進行性發展，這與患者基本一致。二，腱反射相對保留，甚至活躍，這也與患者一致。第三，幾乎所有鉈中毒者都有肝髒損害，導致血丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、膽紅素、γ-谷氨酰轉肽酶升高，這又與患者的情況吻合了起來。如果我們把我們之前分析的脫發情況加進去，那麽，鑒別診斷很顯然就更加明確了，當然，要確診的話，那就只有做原子光譜檢查了，院長，就算為了以防萬一，我也建議，做一個相關檢查！”

　李秋林皺著眉頭，好一半天沒說話，過了好一會兒，他才拿起電話，給上級首長進行了溝通，最後，上級同意做相關檢查。

　最後的檢查結果——

　和蘇楊說的一模一樣！

　就是慢性鉈中毒！