三、霍亂。

　　霍亂是由霍亂弧菌所致的烈懷腸道傳染病，臨床上以劇烈無痛性瀉吐，米泔樣大便，嚴重脫水，肌肉痛性痙攣及周圍循環衰竭等為特征。

　　解放後我國已消滅本病，但國外仍有不斷發生和流行，因此必須隨時警惕本病的發生，認真做好預防工作。

　　1、病因

　　霍亂弧菌分為兩個生物型，一個中古典生物型即霍亂的病原體，另一個是愛爾.托生物型即副霍亂的病原體。

　　這兩個生物型除某些生物學特征有所不同外，在形態學及血清學性狀方面幾乎相同，霍亂弧菌為革蘭氏染色陰性，對乾燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感。

　　霍亂弧菌產生致病性的是內毒素及外毒素，正常胃酸可殺死弧菌，當胃酸暫時低下時或入侵病毒菌數量增多時，未被胃酸殺死的弧菌就時入小腸，在鹼性腸液內迅速繁殖，並產生大量強烈的外毒素。

　　這種外毒素對小腸粘膜的作用引起腸液的大量分泌，其分泌量很大，超過腸管再吸收的能力，在臨床上出現劇烈瀉吐，嚴重脫水，致使血漿容量明顯減少，血液濃縮，出現周圍循環衰竭。

　　由於劇烈瀉吐，電解質丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發生休克及急性腎功衰竭。

　　2、臨床表現

　　潛伏期數小時至6天，突然起病，100%的病人有腹瀉，腹瀉為無痛性無裡急後重感，每日大便數次甚至難以計數，量多，每天2000～4000ml，嚴重者8000ml以上。

　　初為黃水樣，不久轉為米泔水水樣便，少數患者有血性水樣便或柏油樣便，腹瀉後出現噴射性和邊疆性嘔吐。

　　初為胃內容物，繼而水樣，米泔樣。

　　由於劇烈瀉吐，體內大量液體及電解質丟失而出現脫水表現。

　　輕者口渴，眼窩稍陷，唇舌乾燥，重者煩躁不安，眼窩下陷，兩頰深凹，精神呆滯，皮膚乾而皺縮，失去彈性，嘶啞，四肢冰涼，體溫下降，脈搏細弱，心章低鈍，血壓下降，如不及時搶救危及生命。

　　病人脫險及時得到糾正後，大多數症狀消失，逐漸恢復正常，部分病人出現發熱反應，一般38～39℃，持續1～3天自行消退。

　　目前霍亂大多症狀較輕類似腸類。

　　按脫水程度，血壓、脈搏及尿量多少分為四型。

　　(1)輕型，僅有短期腹瀉，無典型米泔水樣便，無明顯脫水表現，血壓脈搏正常，尿量略少。

　　(2)中型，有典型症狀體及典型大便，脫水明顯，脈搏細速，血壓下降，尿量甚少，一日500ml以下。

　　(3)重型:患者極度軟弱或神志不清，嚴重脫水及休克，脈搏細速或者不能觸及，血壓下降或測不出，尿極少或無尿，可發生典型症狀後數小時死亡。

　　(4)暴髮型:稱乾性霍亂，起病急驟，不等典型的瀉吐症狀出現，即因循環衰竭而死亡。

　　現代醫學最偉大的成就之一，就是讓傳染病在世界上大部分地區不再成為對人類生命健康的重大威脅。

　　以美國為例，在100年前，導致死亡的三種最主要的疾病都是傳染病:肺炎、肺結核和腹瀉。

　　而現在，三大生命殺手則是心臟病、癌症和中風。

　　大規模傳染病的流行，古人稱之為“瘟疫”。

　　歷史上，人類曾經飽受瘟疫的痛苦，只有在現代科學出現以後，人類在與瘟神的較量中才逐漸佔了上風。

　　“黑死病”曾導致歐洲1/3多的人口死亡。

　　歷史上最駭人聽聞的瘟疫之一是所謂“黑死病”，也就是現在所說的鼠疫。

　　鼠疫對於亞洲、非洲和歐洲來說，就是一種恐怖的災難，甚至改變了歷史進程，例如它間接促使了東羅馬帝國的崩潰。

　　最廣為人知也最為悲慘的鼠疫發生在中世紀的歐洲，它是由人類歷史上最早的一次使用“生物武器”引發的。

　　 1346年，西征的蒙古軍隊包圍黑海港口城市克法(今費奧多西亞，屬烏克蘭)，把患鼠疫死亡的死者屍體用投石機射入城內，城裡鼠疫由此開始流行。

　　城裡的居民熱那亞人逃離此城，鼠疫也跟隨他們傳播到西西裡，隨後又傳播到歐洲大陸。

　　在短短5年內，第一波的鼠疫就導致了歐洲1/3到1/2的人口死亡。

　　在隨後的300多年間，鼠疫在歐洲仍反覆爆發，直到17世紀末、18世紀初才平息。

　　當時由於病因不明，更加重了鼠疫的神秘、恐怖色彩。

　　許多無辜者被指控傳播鼠疫而被恐慌的民眾處死。

　　直到19世紀後期細菌學創立後，鼠疫的病源和傳播途徑才逐漸明朗。

　　 1894年，法蘭西細菌學家耶爾森在香港調查鼠疫時，發現其病原體是一種細菌，這種細菌後來就被命名為耶爾森氏杆菌。

　　1898年，另一位法蘭西人西蒙德確定了鼠疫的傳播途徑是跳蚤把病菌從老鼠傳播給人。

　　到20世紀中葉，抗菌素的發明使得鼠疫成了容易治愈的疾病，而公共衛生和居住環境的改善也切斷了鼠疫的傳播途徑。

　　現在，鼠疫已非常罕見，但並不是完全消失，因為它仍然會在鼠類之中傳播，一有機會還會傳播給人。

　　在20世紀80年代，非洲、亞洲和南美洲每年都有發生鼠疫的報告。

　　 1996年印度爆發的鼠疫還成了世界的重大新聞。

　　目前，每年大約有1000到2000人感染鼠疫。

　　即使在美國，平均每年也會有10多人從野外鼠類感染鼠疫，1/7的患者死亡。

　　盡管鼠疫已非不治之症，也容易控制，但是歷史慘劇在人們心中留下的陰影難以消除，它仍然被許多人視為最恐怖的疾病。

　　天花成了殖民者的秘密武器。

　　另一種恐怖程度可與鼠疫相比的傳染病就是天花。

　　古代世界大約60%的人口受到了天花的威脅，1/4的感染者會死亡，大多數幸存者會失明或留下疤痕。

　　幸運的是，天花已被人類徹底消滅，成了第一種、也是至今惟一一種被消滅的傳染病。