第四十二章有部分改動，主要是寫了這個疾病一個比較完整的分析思路，沒有之前那種水字數的情況了……

　　……

　　……

　　第四十三章 TTP?

　　“好了，我們現在來討論一下18床這個病人的情況。”

　　周六清晨，許暉和林伊然兩人交完班後，於紹輝接著說道。

　　因為周六趙穆和王磊都有事情，所以病房裡就只剩下於紹輝一個主治醫生主持大局。

　　“大家有什麽意見，都可以說一說。”

　　他看了看大家，“沒關系，趙主任不在，大家不用那麽拘謹，盡管暢所欲言。”

　　這話倒是引得不少人配合地笑了起來。

　　“平常沒怎麽見過於老師說話，還以為他是個悶葫蘆，沒想到他還挺活躍的。”

　　許暉有些詫異地和旁邊的林伊然小聲說道。

　　因為於紹輝是另外一個組的主治，而許暉來到病房以後又是很忙，對他倒是一直沒什麽了解。

　　“這才是山中無老虎，猴子稱大王。”

　　林伊然的語氣卻是有些輕蔑。

　　倒是讓許暉有些莫名，看向林伊然的眼神也有點奇怪。

　　不過林伊然卻是沒有注意，仍然和他繼續說道。

　　“於紹輝也是急診科裡的老資格了。”

　　“據說當初急診科老主任退下之後本來是應該他上的，不過沒想到王老先生竟然請了趙主任來。”

　　“總算沒讓他得逞。”

　　林伊然這話裡話外都對於紹輝沒多少尊重，倒是讓許暉更加好奇。

　　“怎麽，你不喜歡他?”

　　“當然。”

　　林伊然只是撇了撇嘴。

　　“這個人一點本事沒有，還特別能裝。”

　　“你這話說的，人家不好歹也是主治。”

　　許暉笑了笑。

　　“只會寫論文而已。”

　　林伊然的語氣更加不屑。

　　“而且還都是灌水，寫的全是沒有任何意義的東西。”

　　許暉倒是了然。

　　中國的醫療體系之中，向來是以論文評職稱，而看病的能力反而放在了最後。

　　雖說科研水平和診療水平也有一定的關系，不少的名義都是兩手都抓，兩手都硬。

　　但畢竟，不管是科研水平還是診療水平，想要提升，都需要投入大量的時間和精力。

　　而大部分普通人往往能夠做好一樣就已經殊為不易

　　這也導致經常會有哪些水平不高，但是論文寫得好的醫生佔據高位。

　　反而是那些平素有能力的醫生卻被幾篇論文卡的死死的，只能是鬱鬱不得志。

　　許暉兩人正在閑聊的時候，卻不期然聽到於紹輝好像在找自己。

　　“這個病人的床位醫生是誰?”

　　“是我。”

　　許暉連忙舉了舉手。

　　於紹輝看見許暉，卻是皺了皺眉頭，不過臉上還是很快堆起了笑容。

　　“你是我們的實習同學是吧?”

　　許暉點了點頭。

　　“對這個病人，你還有什麽看法沒有?”

　　於紹輝的語氣卻是沒有之前對其他人那般溫和了。

　　“我覺得這個病人不只是心肌炎。”

　　許暉的語氣很正常，好像說的只是一個很平常的事情一般。

　　但是聽在眾人的耳朵裡，就是有些……

　　刺耳。

　　合著大家剛才討論了半天，你這就一下又給否決了?

　　而其中尤以於紹輝為甚。

　　他剛剛都已經做了總結，問床位醫生不過是想讓他下醫囑。

　　只是看到這個人是許暉，才鬼使神差地多問了這麽一句。

　　誰知道這反手就被打了臉。

　　要是換個人，心裡也就是有些不太舒服，但也沒什麽好計較的。

　　但偏偏這個人是於紹輝……

　　他對自己的本事也是清楚，也知道私底下有不少人議論自己，所以平素裡性格就是格外的敏感和睚眥必報。

　　但凡有人稍稍說他一點不是，即便是開玩笑，都會被他記恨在心。

　　更兼之他對這個許暉本就沒什麽好感。

　　一個實習醫生，不老老實實在下面打下手，表現這麽突出?

　　豈不是更顯的他無能?

　　所以現在算是新仇舊恨，一齊湧上心頭了。

　　“那我倒是想聽聽，這個病人到底是什麽情況。”

　　於紹輝的臉上卻是一點笑容都沒有了。

　　“我覺得病人可能是TTP(血栓性血小板減少性紫癜)。”

　　許暉的話說出來，卻是整個辦公室都是安靜了一下。

　　卻不是因為他的話而震驚。

　　而是不少人……

　　都不知道許暉在說什麽……

　　有一些醫生還算機靈，已經偷偷地掏出了手機，在百度上找著什麽。

　　而於紹輝……

　　不用說，自然也不知道。

　　但是他當然不可能表現出來。

　　“那你有什麽理由?”

　　這種虛張聲勢也不是第一次幹了，聲音的底氣還是一如即往的那麽足。

　　他心中還存著僥幸。

　　沒準這個許暉只是隨便猜猜。

　　之前的實習生不都是這麽乾的嗎?

　　卻沒想到許暉卻是毫不猶豫地就回答了出來。

　　“病人的血小板降低，LDH升高，而且還有腎功能損害。”

　　於紹輝的臉色變得難看了一些。

　　他的心中自然是立刻就想反駁許暉。

　　只是他完全不知道許暉到底在說什麽。

　　他的心中沒有反思，反而是認為許暉這是故意在給他難看。

　　“但是病人的症狀，”卻是有人終於查到了相關的指南，“好像不符合TTP的三聯征?”

　　微血管病性溶血性貧血，血小板減少以及神經精神症狀是TTP較為典型的三聯征。

　　只不過這個病人現在表現出來的症狀卻只有血小板減少符合。

　　而血小板減少也可以用重症感染解釋的通， 所以大家才會有疑問。

　　“患者的LDH有降低，而血紅蛋白雖然在正常范圍之內，不過已經十分接近於下限值。”

　　許暉想了一晚上才有的答案，自然也有考慮到這些問題。

　　“而TTP的溶貧本來就是輕中度的貧血。”

　　“如果患者還處於一個比較早期的情況，完全說的通。”

　　“至於精神症狀，本來也並非所有患者都有。”

　　“而現在最新的指南認為只要有微血管病性溶貧和血小板的減少就應該高度懷疑TTP了。”

　　聽了許暉的解釋，那個醫生卻是連連點頭，倒是沒有太多意見了。

　　而另一邊，於紹輝趁此機會偷偷地瞅了幾眼旁邊人的手機，總算是想起來了TTP到底是什麽。

　　“我倒覺得不可能是TTP。”

　　他皮笑肉不笑地說道。

　　“TTP的發病率只有不到百萬分之四，而且其中還是以女性居多。”

　　“你就只是靠血小板一個指標……”

　　他搖了搖頭，“同學，你剛剛參加實習，經驗還是太少。”

　　“有想法是可以的，但是不能瞎想。”

　　“好了，這個病人就先按我說的，甲強龍加丙球(丙種球蛋白)的治療方案。”

　　於紹輝這是就打算一意孤行了。

　　只不過許暉卻是不給他這個機會。

　　“老師，我已經開了查外周血塗片和ADAMTS13檢測的醫囑了，現在結果應該差不多已經出來了。”

　　“不如，我們先看看檢查結果?”