骨折的三種基本臨床表現就是患肢疼痛與腫脹、活動異常、患肢局部變形。

　　在骨折的情況下，不論是否複位，疼痛和活動異常，都是肯定存在的，骨折的定義便是骨的完整性和連續性中斷。

　　完整性和連續性中段的情況下，斷端會刺激感覺末梢產生疼痛，因為創傷的刺激、出血等導致局部的腫脹，而連續性中段之後，身體近端的力量無法傳導，再加上患者本身的疼痛，所以不可能活動。

　　這個是毋庸置疑的，而要評判骨折是否複位，通過肉眼觀察，就只能看患肢局部是否還有變形！

　　醫生在臨床上，任何治療過程和治療方式的選擇，都不是憑內心來選的，而是根據病人的不同情況進行選擇。

　　這個病人在急診入院的時候，邢周就看到了他是脛骨乾的簡單骨折。脛骨乾的簡單骨折，無骨折碎片，骨折線與骨乾成角三十度，首選就是手法複位後石膏外固定，可邢周嘗試性地複位了兩次，均失敗了。

　　簡單骨折手法複位失敗之後，一定不能做多次地嘗試而去避免手術治療。因為複位會讓骨折斷端多次發生摩擦，導致局部壞死，甚至軟組織卡壓。

　　寫在教科書上的骨折不愈合，便是多次重複的手法複位。所以，在嘗試兩次，最多三次的手法複位均失敗之後，就必須要手術治療。

　　醫學是一門科學，有科學所屬的邏輯性思維和原則在裡面，可能患者和家屬不理解，但是作為醫生，邢周必須要清楚這裡面的門道，還要吩咐下級醫生去給患者和家屬解釋清楚。

　　只不過啊，現在最尷尬的局面就出現了。

　　患者當前的患肢變形，消失了。

　　患肢變形消失的一個可能性就是，在周岩林準備手術前的消毒過程中，方閑在牽引的時候，不小心發生了意外，讓現在本來很簡單的骨折及移位，複位了。

　　也就是說，假如真的出現了這樣的情況，患者的這台手術，可能就不用做了，直接改成石膏外固定術，於病房中持續骨牽引或持續皮牽引兩周，待骨折自動愈合即可！

　　可是，之前和家屬談的治療方式就是保守治療失敗了，邢周前幾日就和周岩林在病人剛入院時，做過了手法複位，失敗了，只能轉切開複位。可現在在手術中，又出現了手法複位成功的局面，這就又需要給家屬格外耐心的解釋，在患者可以避免一次手術的前提下，對患者無害的前提下，家屬肯定也是能理解的！

　　只是啊，患肢變形的消失，只是肉眼可見的骨折複位的一種征象，真正能夠證明骨折已經複位的，只有影像學檢查，這是金標準！

　　骨折複位成功的表現就是骨折無移位，骨折線消失，骨折兩端對位良好，在成年人中，至少要對位百分之五十以上，這些也是寫在教科書上的。只是需要通過影像學的檢查來進一步驗證而已。

　　巡回護士只是護理學的，當然不知道邢周突然喊她套無菌C臂套到底是為什麽，於是就問道:“邢哥，怎啦?病人現在不是有術前檢查的片子嗎?”

　　骨科和脊柱外科，手術中一個比較重要的輔助工具，就是C臂機，C臂機是小型的透視儀器，可以直接、快速而且較為簡單地對患者的骨骼進行顯影，以此評估骨折的複位情況、手術過程中鋼板、螺釘的位置等等用途。

　　無菌C臂套是無菌的透明塑料套，可以保證術中在使用C臂機的時候，手術台平面仍然保持無菌的狀態。

現在之所以要使用無菌C臂套，是為了不讓已經消毒的部位，再次被汙染，以節省時間。　　萬一骨折還是沒有複位了?那手術就還是要繼續下去。

　　邢周當然不可能明著說，只是解釋道:“再照一個看看，小方，你持續牽引至患肢平放到手術台平面，然後離開！”

　　“周岩林，你把無菌盤放在之前的無菌布包殘留的布單上。其他人，離開手術間。”

　　C臂機是有輻射的，所以在透視的過程中，所有人都要離開。可能有人說患者也會受到輻射，那如果患者不接受輻射的話，那麽他的情況就無法知曉，只能看個寂寞了。

　　而且大多數的患者就只是經歷一次手術而已，但是做手術的醫生，麻醉師以及配台的護士，需要參與的手術量，數百數千，自然不可能每次都吃輻射。

　　擺好了C臂機的位置後，把患者的健側下肢放下手術床，緊接著邢周也退出了手術間，來到了手術室的小隔間，小隔間裡擺放著C臂機連接的操作儀！

　　手術室的C臂機，分照射儀和操作儀器。

　　邢周吩咐巡回護士點了一下。

　　黑色的片子中，淡白色的脛骨和腓骨都顯影了出來。

　　邢周和周岩林一看，果不其然，那骨折線，就消失了，基本上可以肯定，骨折已經複位進去了。只是，醫學不是簡單的推測，也不是簡單的一個層面可以解釋所有，所以為了安全起見，除了照上下的正位平面之外，還要照左右的側位平面！

　　正位平面，只能夠看到骨折是否存在側方的移位，前後的移位，會被遮擋住。所以需要側位平面來補充。

　　巡回護士長期在手術室裡工作，當時似乎也明白了邢周為什麽要讓她去推C臂機給重新照一個片子了，因為剛剛這個片子啊，和病人自己帶來的，完全不一樣！

　　只是，為什麽會出現這樣的情況了?

　　她也沒去問，知道現在的邢周可能心情非常複雜，就主動地再進手術室，把C臂機的移動機頭往前推成了左右的側位！

　　再出到小隔間裡後，再次按下了拍照的按鍵！

　　緊接著她非常主動地把顯示屏裡面的兩張X線結果平鋪開，左邊是正位，右邊是側位！

　　邢周和周岩林兩個人仔細地把頭湊了過去，然後認真地盯著屏幕看了大概一分多鍾後。

　　邢周默默地脫下了手套， 掃了方閑一眼，也沒多說什麽，默默地走到手術間裡面，從手術計時面板下方置物台上拿起了自己的手機，撥通了舒嘯山的電話。

　　說:“舒教授，我要給你匯報個事情。

　　“鹿哥下來嗎?可能要您親自下來看一下最好……”

　　一邊說，一邊就走了出去，給。

　　大概一分鍾後，邢周才再次回到了手術室的門口，對著還有些茫然的周岩林說:“周岩林，你先準備打石膏吧。我去和病人的家屬好好談一談。”

　　“巡回老師，你先去拿一個石膏來，12.5*90cm的型號。另外裡面的片子先不要動，等會兒舒主任會下來，親自看一眼片子。再做決定！”邢周說完，還歎了一口氣。

　　心情複雜啊！

　　他哪裡能想得到，這個病人他複位了兩次都沒進去，給病人和家屬詳細地說明了情況，已經是沒得選了，對方也都同意做手術了。

　　所有的術前準備都做完之後，就等著開刀了，卻因為方閑在手術準備前來抬個腿，直接把手術都抬沒了。

　　這上哪裡說理去?

　　骨折的病人，在抬腿消毒的過程中，發生移位和骨折斷端的碰撞，是無法避免和再正常不過的事情了。

　　只是一般的移位都是往外面移，而今天是見了鬼的往正常方向移動。

　　“好的，邢哥！”周岩林只是研究生，自然聽邢周的吩咐，默默地坐在了一個凳子上，眨巴眨巴眼，不知道說什麽好，看著方閑的眼神也有點兒複雜。

　　這小方的運氣也未免太好了吧?