這個病人老人家，有這麽誇張的靜脈曲張，那麽必然會有不少的血栓。

　　因為靜脈曲張會讓血液流通不暢，然後在靜脈內特別是靜脈瓣內，很容易形成血塊，這血塊就是——血栓。

　　還有另外一個佐證。

　　病人老人家的腿，是有水腫的。

　　下肢水腫有很多原因，其中之一是血栓多，血流回流不暢，多余的血液會滲透出到皮下軟組織，就表現為水腫。

　　所以，

　　綜合以上的要素，靜脈曲張+血栓+水腫，推測病人老人家大概率會有肺栓塞。

　　急診醫生曹雲說道:“我們考慮過肺栓塞，所以做了床邊彩超。”

　　“我們急診科特意請了B超老師過來，然後給病人做了床邊彩超……”

　　床邊彩超，

　　周墨心中一動。

　　這東西比一般的彩超要小型一點，心內科也有一台，不過沒幾個人會用。

　　“自己能不能學一下?”

　　“看看能不能掌握床邊彩超的技術?”

　　“這樣的話，以後我診斷病人，不就簡單多了麽?”

　　心臟彩超可以測量人體的血液流動，還有器質性變化，在心內科的用處可多了去了。

　　“回去找一下《說明書》……”

　　暫時壓下這種心思，周墨繼續聽急診醫生曹雲的話。

　　曹雲:“但是很遺憾，經過B超老師的床邊彩超診斷，病人並沒有肺栓塞，血流是完全沒問題的……”

　　沒有肺栓塞?

　　陳兵:“………………”

　　周墨:“………………”

　　張揚:“………………”

　　說實話，三人聽到病人的病情之後，無一例外，第一反應就是肺栓塞。

　　陳兵師兄:“給下肢做過彩超沒?”

　　急診曹雲:“做過……顯示血栓不少，高達18處的血栓……”

　　嘶~~~

　　18處！

　　太多了！

　　隨便掉一個出來，人命都可能沒了。

　　陳兵師兄忍不住問道:“B超會不會沒看清楚?這麽多血栓，怎麽可能沒有肺栓塞?”

　　血栓一路沿著血液往上走，先通過下腔靜脈進入心臟右心房右心室，這個過程血栓比較小，肯定能通過。

　　血栓再一路來到肺動脈，然後進入肺毛細血管……

　　這個時候，因為毛細血管太小，所以血栓肯定會堵住一部分，然後造成某部分的肺功能損傷。

　　這就是肺栓塞。

　　(書友發個人體血循環的圖?)

　　所以，

　　一般下肢有血栓，第一個(也是唯一一個)會栓塞的肯定是肺部！

　　它到不了腦部，也到不了其他人體部位，因為血栓被肺部的毛細血管給攔住，進不了下一個位置。

　　所以大家都會不約而同，想到肺栓塞。

　　而不會想到腦栓塞、其他栓塞……

　　急診曹雲搖頭:“當時我們也這麽認為，覺得不太可能沒有肺栓塞，於是拜托B超老師多看了幾次……結果還是非常完好，沒有肺栓塞。”

　　陳兵沉思。

　　張揚:“要不去做個CT造影吧，肺部、腦袋，全做一下，有什麽問題，一下子就出來了……”

　　曹雲搖頭:“不行，病人這情況，血壓太低，而且還在呼吸機中，根本不敢去做CT，怕半路出事……我現在都想去icu了……”

　　陳兵點頭:“對，不能去做CT……”

　　周墨:“等一下，

有個問題，病人10分鍾前(打電話讓陳兵到急診會診的時候)，為什麽會突然低血壓?沒道理啊，什麽腦梗、腦栓塞，肺栓塞，都不會造成低血壓的……”　　陳兵抓到靈光一閃:“對啊，低血壓是怎麽回事?心衰嗎?”

　　曹雲點頭:“我們也考慮是心衰，因為考慮病人腦卒中的話，會引起一定的呼吸障礙，然後造成血氧低，血氧低的時候心臟就會加大功率，然後長時間高功率，會引起心衰……”

　　陳兵:“動脈血氣分析做了嗎?”

　　曹雲擦汗:“還沒……”

　　剛剛忙著搶救，然後陳兵就來了，一下子搞忘了。

　　動脈血氣分析應該是最快的檢驗心衰的方法。

　　陳兵:“去做個動脈血氣分析……我懷疑是心衰了……”

　　護士趕緊取動脈血。

　　“可以經驗性給個甘露醇。”

　　“對！”

　　周墨在一旁，沒有說話。

　　其實心衰現在還不是重點，重點要搞明白老人家腦袋發生了什麽。

　　因為腦袋那裡才是病因，如果不解決，下次還會繼續心衰(如果十幾分鍾前真的是心衰的話)。

　　周墨突然想到一個疾病，忍不住問道:“有做個心臟彩超嗎?”

　　曹雲點頭:“有做過……”

　　周墨頓時皺起眉頭:“沒發現什麽嗎?”

　　陳兵看了眼周墨:“你是不是想到了什麽?”

　　周墨把自己的想法說了一下:“我懷疑是一個病——卵圓孔未閉。”

　　注:卵圓孔未閉:左心房、右心房是緊貼著的(位於心臟上半部分)，正常情況下是不相通的，但在胎兒期左右心房之間是有卵圓孔溝通的，出生後才逐漸關閉。

　　如果「卵圓孔」沒有關閉，那就是「卵圓孔未閉」。

　　有些成年人也會有這個。

　　周墨將自己的想法說了出來:“如果病人有卵圓孔未閉，那血栓完全可以跳過肺毛細血管，從右心房——>卵圓孔——>左心房——>左心室——>高壓泵入心臟主動脈——>抵達腦動脈——>導致腦栓塞、進一步腦梗死！！”

　　眾人一聽。

　　頓時眼前一亮。

　　“還真有這個可能！”

　　“有道理……”

　　“如果這樣的話，確實會導致腦血栓，然後缺血梗死……”

　　“病人雙下肢那麽多血栓，加上一個「卵圓孔未閉」，那真的很有可能出現腦血栓啊！”

　　“感覺，這應該是真正的病因了！”

　　“B超老師雖然做了心臟彩超，但是這東西不認真看，可能還真忽略掉……”

　　“要不，我去叫B超老師過來?”

　　“快去……”

　　很快，

　　8分鍾左右，

　　B超老師就飛快來了。

　　“卵圓孔未閉?我很少見過這個了……”

　　B超老師興奮！

　　很快，

　　彩超結果出來了。

　　確定——卵圓孔未閉！！

　　“神了！”

　　“竟然真是！”

　　“這樣算是理順了……”

　　眾人齊齊看向周墨，目光頓時不一樣了。

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　　ps:寫病情推理有點麻煩……還不如水日常來得快……

　　。