“今天是怎麽回事?怎麽會診一個接一個?”

　　在去急診的路上，陳兵師兄不禁吐槽道。

　　周墨卻心中歡喜，因為能學更多的病例。能用到會診的，都有可能是各種稀奇古怪的急診搞不了的病，可比周墨自己刷書快太多了。

　　平時都是主治醫師級出馬，現在陳兵師兄出診比較少見。

　　機會不容錯過。

　　很快，

　　來到了急診科。

　　一進門，就感覺一股‘熱浪’鋪面而來。

　　嘈雜的聲音，各種奇奇怪怪的病人在這裡匯聚，還能聽到小孩的哭聲，以及病人家屬對醫生的懇求聲。

　　兩人快步來到護士站。

　　“我是心內科陳兵，來會診的……”

　　護士抬頭，一眼就被帥氣靚仔的周墨給吸引了目光。

　　“咦，周墨醫生！”

　　這護士赫然是上次跟周墨交換了微信的酒窩護士陳敏。

　　周墨:“你好……”

　　陳兵:“……………………”

　　我就這麽被無視呢?

　　嗤嗤~~~~

　　心臟中三刀。

　　護士陳敏對周墨露出兩個酒窩微笑道:“會診是吧，在搶救室，有一個老人家磕頭了，暈迷不醒……”

　　“謝了！”

　　陳兵、周墨快步向搶救室而去。

　　“陳兵，是你啊，快，這有個病人……”搶救室，一個年輕醫生曹雲看到陳兵之後，飛速招呼道。

　　除了這個年輕醫生，還有2個中年的急診醫生。

　　這時候，

　　搶救室的門打開，呼吸科的張揚也來了。

　　“咦，陳兵、周墨，你們也在……”

　　“你也來了?”

　　這下，心內科、呼吸科都來了。

　　陳兵師兄對急診醫生曹雲道:“說一下什麽情況?”

　　急診醫生曹雲道:“這個病人，73歲，高血壓病史，昨天下午16點摔了一次，真骨挫傷，來到我們急診科檢查，做了CT，沒有發現腦出血痕跡，然後在急診科留院觀察了一晚，沒任何問題，第二天上午出院……”

　　“然後在1個小時前，再次摔倒，然後搶救，血壓正常，心率偏快，但嘴唇發紺，指脈氧才91%，雖然眼睛等大等圓，但對光反射沒那麽靈敏，懷疑腦部出了問題，然後給病人做了CT，沒有發現腦出血，但發現了一定的佔位……”

　　注:嘴唇發紺:是機體血液裡面的血紅單板的含氧量下降造成的，是人體粘膜在缺氧的時候呈現的顏色變化。

　　注:腦顱CT:腦組織本身密度比較低，跟血液對比明顯，所以如果有出血，那會有比較深的顏色(密度增高影)。

　　“發現了佔位，我們就懷疑病人的腦部出現腦水腫，導致水腫體積擠壓了正常的腦組織有腦水腫……”

　　腦水腫，是一種症狀表現。

　　就跟發燒一樣。

　　說明是有什麽東西導致了腦水腫。

　　“腦顱CT已經確定了沒有腦出血，說明有腦梗死，或者是昨天摔跤的時候，摔傷了腦組織……”

　　周墨點頭。

　　腦海已經開始分析了起來。

　　沒有腦出血，那肯定是腦損傷:要麽是腦梗死造成，要麽是摔傷造成。

　　昨天下午16點摔跤，距離現在還不到18個小時。

　　腦組織損傷，早期(24小時內)，CT是很難看的出來的，CT上沒有明顯變化，可能僅有些許水腫。只有過了24小時，

或者48小時後，腦組織缺血壞死嚴重了，這時候才能看到很明顯的低密度影了。　　現在18小時，所以做ct才看不到結果。

　　急診醫生曹雲:“在10分鍾前，病人的血壓，突然快速下降，一度到了70/40mmhg……不過現在用升壓藥抗住了……”

　　周墨看了眼心電監護儀。

　　血壓:96/65mmhg……

　　血氧:97(吸氧中)

　　急診醫生曹雲:“病人的病情，大概就是這樣了，目前我們還沒找到心臟泵血為什麽會有問題，所以就請你們心內科過來看看什麽問題，另外，呼吸科幫忙看一下呼吸是不是有問題，因為病人的血氧一直吊著……”

　　目光看向陳兵、張揚、周墨。

　　周墨此時已經有一些想法，也沒藏著捏著，問道:

　　“有沒有問過病人，昨天摔的時候，是頭暈摔倒，還是腳沒穩摔倒?”

　　兩者還是有區別的。

　　如果頭暈摔倒，說明腦部有問題。

　　急診醫生曹雲看了下周墨這個陌生的靚仔，印象深刻了不少。

　　曹雲道:“這個我們有問過……昨天病人的摔倒，是先頭暈，再摔倒……”

　　“頭暈摔倒……”周墨繼續問道:“有沒有可能是肺栓塞?病人年紀73歲，很有可能會有靜脈血栓，血栓如果跑到肺部，就是肺栓塞，導致血氧低，進一步導致頭暈……”

　　曹雲點頭:“這個，我們考慮過……”

　　其中的邏輯:

　　第一次摔倒(昨天下午):血栓堵住肺動脈支流——然後導致血液+氧氣合不了——輸送到全身的血液裡面的氧量不夠， 導致全身缺氧(嘴唇發紺、氧飽和度低)——導致腦缺氧——頭暈，摔倒……

　　第二次摔倒(1個小時前):腦缺氧+腦水腫+佔位——頭暈，摔倒……

　　都是有可能……

　　急診醫生曹雲:“我們後面，也有考慮過肺栓塞……因為病人有嚴重的靜脈曲張。”

　　然後一把病人的褲子。

　　病人雙下肢，展現在周墨三人面前:

　　靜脈曲張！

　　左右下肢，有很明顯的靜脈曲張！

　　而且數量還不小！

　　什麽是靜脈曲張?

　　如果夏天，可以在公園、地鐵等地方，觀察老人的腿，就可以發現大部分老人的雙腿，靜脈血管暴露皮膚表層，如同藍色的蚯蚓，彎彎曲曲，有些甚至繞成一團，凸起……

　　這些就是靜脈曲張。

　　它的形成原因:是心臟需要回血，靠心臟的力量，把血液從腿部抽回來，但是腿站的時候，太高了，血液要克服巨大的重力往上運輸。這時候怎麽辦呢?不怕，靜脈有一種東西叫靜脈瓣，每一段靜脈血管都有一個靜脈瓣，準入不準出(就跟裡面的二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣一樣。)有了靜脈瓣，靜脈血往上運輸，然後每一段由靜脈瓣擋住，不逆流。

　　但是，長期負荷(例如長期站立的職業、老人)會導致一連串的瓣膜相繼被破壞。

　　然後就產生了靜脈曲張！

　　。