第二天，

　　早上。

　　周墨兩張病床空著，不用查房，所以是踏著8:00的鈴聲，來到科室的。

　　陳兵師兄看到周，招手:“今天我值班，可能會去急診或者其他科室會診……周墨你今天應該挺有空的，有興趣跟我一起去?”

　　周墨一聽，自然是大喜。

　　能多經歷一些病人，這對周墨的臨床經驗增加，還是非常有幫助地。

　　這絕對是陳師兄的栽培！

　　周墨連忙感謝:“謝謝師兄！我隨叫隨到！”

　　陳兵師兄點頭:“好，有的話，我就叫你。”

　　這時候，牛主任來了。

　　開始組內查房，把危重、疑難症的用PPT過一遍。

　　9:00，順利查完房。

　　正當查完房，護士站的電話鈴聲響起，護士接起了電話沒多久，就遙遙對著陳兵師兄大喊:

　　“陳醫生，呼吸科打電話過來，有個會診，主任讓你去……”

　　“會診?好！”

　　周墨詫異了一下。

　　“周墨，走！”

　　陳兵招呼著周墨，兩人出了心內科，往呼吸科而去。

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　　呼吸科。

　　“咦，陳兵，怎麽你來了……”

　　“主任安排我來……”

　　“周墨，這個是我同學，叫張楊師兄就行了……張揚，這是周墨，在心累規培的醫學生，我現在帶他……”

　　“張師兄好！”

　　簡單介紹一下，張揚就帶著陳兵、周墨來到了其中一個病房。

　　43床。

　　周墨看到床上，躺著一個大概五六十歲的老人家。

　　還有床邊，是陪伴的妻子。

　　張揚開始給陳兵、周墨介紹起病人的病情。

　　用的是英文。

　　有時候醫生在病人面前，為了不給病人太大的心理負擔。

　　“這個病人，三年前中風。”

　　中風，也就是腦卒(讀cu)中，一般在醫院的門口，會樹一個牌子，寫著「腦卒中中心」之類的字眼。

　　表明這種病比較常見，也比較緊急、嚴重。

　　腦卒中包括缺血性腦卒中(腦梗死)和出血性腦卒中(腦實質出血、腦室出血、蛛網膜下腔出血)。

　　“病人3年前中風之後，出現大面積的腦梗死，雖然救回來，但也造成了左側之體癱瘓、失去語言功能，還有其他的一些運動神經的一些小問題。”

　　“這一次，他主要是發熱、咳嗽、咳痰，然後入了我們呼吸科……經過我們的診斷，是肺炎！”

　　周墨一邊聽，一邊梳理。

　　為什麽會得肺炎?

　　很簡單！

　　因為腦梗死後遺症的病人，在神經方面會有點問題，可能存在吞咽、咳嗽功能障礙，非常容易誤吸。

　　誤吸之後，食物、異物進入氣道，一路抵達肺部，然後引起肺炎。

　　腦卒中的這一類病人，肺炎是常見病。

　　張揚師兄繼續講病情:“用了抗生素之後，效果不錯，病人咳痰咳嗽少了，也沒有發燒了……”

　　這說明，抗生素對肺炎起了作用。

　　“但是！！”

　　“今天早上5點的時候，意外發生了！”

　　張揚說道，

　　“病人突然不知道為什麽，呼吸開始急促，然後喊了值班醫生、護士過來。”

　　“問了一下，就是好端端睡覺，突然就呼吸急促，沒有什麽特別的因素……倒是護士量了一下血壓，

發現高達190/120mmhg！”　　190，

　　這個血壓已經超級高了！

　　好高的血壓啊！

　　周墨都忍不住挑了挑眉頭。

　　張揚繼續:“病人有高血壓的病史，七八年了，老病人，當年的中風也是因為高血壓，沒有按時吃藥才導致的……但是也沒到過這麽高的水平。”

　　“當時的值班醫生用聽診器給病人聽了心肺，發現雙肺部都有少許濕羅音。”

　　濕羅音，就是氣體衝過液體時，起泡、泡破裂的聲音。

　　有濕囉音，一般就是有肺炎，或者肺水腫。

　　“對了，還有一點，在他入院的時候，我們做個心臟彩超，心功受損，所以我們猜測，也有可能是突發心衰……”

　　周墨點頭。

　　他能聽懂張揚師兄的話，大概的意思是:病人心功能差，現在這麽高的血壓，心臟(左心室)是很難把血液泵出去的，所以心臟會增加功率，高功率過久，心臟就會疲憊，逐漸衰竭了，導致心衰竭。

　　而這個過程的表現就是:呼吸會急促，心率會加快，跟病人的表現一樣。

　　此外，心衰會導致血液滯留心臟，而肺靜脈血也進不了心臟，容易出現濕囉音。

　　但是，張楊醫生既然有了這個推斷，但現在卻又請心內科來會診，顯然病人的病情沒有這麽簡單。

　　陳兵、周墨都沒說話。

　　繼續聽。

　　果然，

　　張楊醫生繼續說道:“然後，我們檢查了一下病人的尿量，發現出入量差別比較大……12小時入量是1000ml， 出量才300ml，中間差距700ml……”

　　住院的都知道，會有一張表給到家屬，只要病人喝液體、撒尿，都要記錄下來，護士會做相關的統計，這就是病人的液體出入量了。

　　而病人1000毫升入量，300ml出量，那說明病人的體內有‘多余’的700ml的液體量。

　　體內液體量多了，心臟負荷自然就大了！

　　然後按照上面的推斷，進下一步推斷就是:腎功出了問題。

　　導致尿量排除減少。

　　高血壓的並發症中，就有一個叫高血壓腎病，是高血壓引起的腎髒結構和功能損害。

　　一切好像都說得通！

　　病情到這裡，循證醫學都仿佛很完美。

　　而且符合一元論。

　　但是，病情不會這麽簡單。

　　張揚說道:“根據以上的推斷，考慮高血壓+心衰+腎病……”

　　“然後，值班醫生聯系了我，商量了一下，采用方案是:利尿+降壓……”

　　利尿:把身體裡面的水分快速析出來，通過尿液排走，水少了、心臟的負荷就減輕了，心衰也會緩解了。

　　降壓:用硝酸甘油，硝酸甘油既能夠降低血壓，又能增加冠脈血流，一箭雙雕。

　　“但是！”

　　“我們給病人用了利尿、硝酸甘油之後，病人並沒有好！！”

　　“病人的尿，並沒有排出來！”

　　這，就是張揚請心內科會診的原因。

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