“情況就是這樣了……”

　　“現在我也不知道什麽情況，只能問問你們心內科，有沒有什麽思路。”

　　“為什麽利尿劑，沒有效果?”

　　“硝酸甘油，效果一般般?”

　　張揚將所有情況，都說了一遍。

　　目光看向陳兵、周墨，帶著問詢。

　　他畢竟是呼吸科的，對心內科還是隔著一個專科，所以也許心內科能看出來是什麽問題。

　　陳兵:“利尿劑用的是什麽?”

　　張揚:“呋塞米……”

　　陳兵點頭，用藥沒問題。

　　呋塞米，常用於充血性心力衰竭和水腫的袢利尿藥。是心衰急性發作時比較經典的一種用藥。

　　陳兵:“用了多久了?”

　　張揚:“到現在已經4個多小時了……”

　　陳兵挑眉:“4個多小時，利尿劑一點用都沒有?”

　　這就很稀奇了。

　　這時候，周墨說道:“有沒有可能是肺栓塞?”

　　他將自己的猜測說了出來。

　　然後分析道:“病人這幾年都是臥床狀態，下肢血流肯定不會太好，容易形成血栓，血栓一旦脫落就可能流入肺動脈，引起肺栓塞，就會導致氣喘、缺氧等表現。”

　　張揚搖頭:“確實有這個可能，不過我已經排除過了，因為在半個小時前，已經做了CT增強，沒有發現肺栓塞。”

　　周墨點頭。

　　CT增強，可以判斷肺栓塞，所以ct增強沒有就就肯定沒有。

　　陳兵道:“心衰的可能性還是存在，利尿劑的事並不能排除心衰……有查病人的心衰標志物嗎?”

　　張揚:“已經查了，心衰標志物的值，並不算太高，不像心衰……”

　　然後用ipad，把檢查結果遞給陳兵、周墨。

　　——氨基末端B型利鈉肽前體，143(正常值125ng/L)

　　並沒有太高。

　　所以心衰的可能性並不高。

　　周墨:“我可以給他查個體嗎?”

　　張揚:“可以……”

　　周墨拿著聽診器，來到病人床邊。

　　只見病人老人家此時仍然喘息，滿頭大汗，

　　床頭的心電監護儀顯示血壓有150/95mmhg，心率快。

　　血氧也只有96%，這還是在吸氧的情況下。

　　周墨拿著聽診器，給老人家聽雙肺。

　　果然有乾囉音，也有濕囉音……

　　(ps:乾囉音:氣體湍流的聲音……)

　　這是典型的心衰表現。

　　就在這時，周墨注意到一點，這位病人老人家，在氣喘掙扎的情況下，對著周墨‘呃呃呃~~~’不斷發聲，手艱難地指著自己的下方。

　　周墨:“　　”

　　老人家:(o↓-↓o)

　　雙眼向下，指示著。

　　周墨:“……………………”

　　掀開病人老人家的被褥，然後露出了雙腿……

　　一股味道傳來。

　　只見其中一隻腿的小腿肚已經潰爛。

　　那是嘗試臥床，導致了潰爛，形成了壓瘡。

　　周墨:“這裡?”

　　老人家:“呃呃呃~~~~~”

　　周墨感覺老人家不是這個意思，於是下意識再掀被子。

　　這次，直接掀到了腹部。

　　“我去！”

　　周墨大吃一驚，因為他看到了老人家的腹部，漲得跟懷胎好幾個月一般。

　　趕緊掀開病服。

　　露出了鼓脹的肚皮。

　　下腹部，此時已經撐得一點皺紋都沒有。

　　這是膀胱啊！

　　“尿儲留！！”

　　周墨一下子閃過了這個詞！

　　張揚也看到了這個情況，頓時臉色一變，跟川劇變臉一樣。

　　膀胱這麽大，應該是尿瀦留了。

　　怎麽會尿瀦留呢?有尿管的啊?

　　唯一的可能就是———尿管堵住了！

　　張揚的腦海，閃過這一系列的推斷。

　　風中一陣凌亂！

　　內心把護士罵得半死，也把自己罵得半死！

　　此時，周墨在病人下腹部輕輕叩了叩，濁音，看起來這下腹部裡面應該是液體啊。

　　是尿液沒錯！

　　那麽多的尿，顯然全在這裡來。

　　特別是還用了利尿劑，就更多尿了。

　　周墨、陳兵對視一眼，相顧無言。

　　兩人都想明白了，根本不是什麽心衰，也不是什麽肺栓塞，而是最簡單、普通的尿儲留！

　　至於為什麽尿儲留?

　　在有尿管的情況下，最大的可能就是尿管被堵住了，導致尿液無法排出。

　　至於病人什麽氣促、大汗、高血壓……估計也是憋尿太痛苦所造成的。

　　陳兵、周墨眼神交流:

　　“感覺張揚翻車了……”

　　“我們還是別說話了……”

　　“巨尷尬……”

　　張揚沉著臉，把護士叫過來。

　　護士一看病人那膀胱，也臉色一變，知道自己出了問題。

　　整理了一下尿管，每一段都沒有折、壓的痕跡。

　　很顯然，是被尿沉渣給堵住了。

　　護士趕緊回去推治療車過來，然後重新給病人老人家衝洗膀胱。

　　一衝！

　　尿管就通了。

　　然後周墨等人可以清晰地看到，集尿袋裡面的尿液，飛速漲起。

　　很快，一袋1000ml了就裝滿了。

　　然後又裝了不少在尿盆裡。

　　這下，

　　病人老人家長長地舒了一口氣。

　　舒服了。

　　1分鍾後，

　　病人老人家的氣促逐步緩解，血壓也下來了……

　　張揚:“………………”

　　對陳兵、周墨尬笑了一下，勉強擠出笑容。

　　這種翻車事故，而且還是在別的科室面前翻車，還是第一次。

　　陳兵咳嗽一聲:“咳咳……我病房還有事，先走了。”

　　然後拉著周墨就離開。

　　張揚拉住陳兵:“這事別說出去，晚上請你們吃飯……”

　　陳兵頓時一笑:“可以啊，一直想宰你都沒能如願，這次可讓我抓到機會了……”

　　……

　　陳兵、周墨離開呼吸科。

　　長長松了一口氣。

　　陳兵師兄:“這次，張揚還有值班醫生，還有兩個班的責任護士，可能都要挨罵了……”

　　周墨感歎:“這種事感覺有點冤，如果仔細點，就能發現尿儲留了……”

　　陳兵師兄搖頭:“臨床這種事很難說的，我以前也翻車過……”

　　“啊?師兄你也翻車過?”

　　“翻車太多了……”

　　然後陳兵師兄就跟周墨分享了一個他以前翻車的一次事……

　　“一年前，半夜值班，急診科叫我過去會診，那個病人主訴胸痛，疼痛劇烈，難以忍受，訴6小時前突發劍突下疼痛，後逐漸蔓延到胸前區，查體之後，左右肢體血壓不對稱，當時考慮主動脈夾層， 急診查主動脈CTA--主動脈無異常，有膈下遊離氣體……這時候，耽誤了很多時間……你知道，最後的病因是什麽嗎?”

　　周墨搖頭。

　　陳兵師兄說道:“我們都忘記仔細查體腹部了，是的，當時夜班都是年輕醫生，著急了，沒仔細查體，沒有發現病人的腹部有問題、板狀腹、全腹壓痛、反跳痛，……更加重要的是，我們忘記追溯患者病史了，病人長達好幾年的腹痛史……”

　　周墨:“……………………”

　　陳兵師兄笑了笑:“是不是很低級的錯誤?”

　　周墨點頭。

　　確實是很低級的錯誤。

　　非常低級！

　　哪怕當時在場的醫生看一眼病人腹部，

　　或者哪怕問了一下病人病史，

　　都能發現病人肚子的不對，而不會把注意力放在心梗、主動脈夾層上面。

　　也不會跑去做主動脈CTA。

　　浪費錢，浪費時間。

　　陳兵最後歎道:“做醫生，如履薄冰，要細心，要專業，馬虎不得，每一個新醫生都容易犯這種低級錯誤……你以後，盡量細心一點……”

　　周墨點頭。

　　受教了！

　　“鈴鈴鈴~~~~”

　　這時候，一個電話打到陳兵師兄手機上。

　　“陳醫生，急診科有個病人，要心內科過去會診，主任安排你去，你有空?”

　　急診科……

　　陳兵、周墨二話不說，轉身下樓去急診科。

　　——————————

　　ps:來晚了，抱歉……

　　。