28床，

　　問診大概花了20多分鍾時間……

　　周墨問得很細，在紙上記了很多東西。

　　旁邊的黃一明額頭汗都流下來了，因為他發現自己竟然跟不上周墨的思路。很多他都是沒考慮到的，但又必須考慮的東西。

　　“怎麽感覺，我已經被周墨拉開了很大的差距?”

　　“可的學歷可是比他要高啊……”

　　黃一明有點懷疑人生。

　　如果一開始，自己沒經驗，被周墨拉開差距到還罷了，怎麽現在自己已經走上正軌了，還是被周墨甩的看不到車尾燈?

　　此時，

　　周墨收起了夾板紙，對病人說道:

　　“我基本問完了，接下來我需要給你做一下體格檢查……”

　　“好的好的，麻煩周醫生了……”

　　病人張岩並沒有不耐煩，反而覺得這個醫生特別負責人。

　　這讓他很開心。

　　周墨拿出了黃一明送的3M聽診器。

　　上次用過之後，他就深深愛上了這該死的高級音，有點忍受不了自己買的600多的聽診器。

　　當然，這東西算是借的，等周墨勾到了一個富婆之後，再還錢給黃一明。

　　戴上尊貴的3M聽診器，

　　開始聽診。

　　首先，

　　聽整體心臟的聲音。

　　心音。

　　先說一下心音的概念。

　　「心音」:指由心肌收縮、心臟瓣膜關閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起的機械波現象所產生的聲音。

　　一次心動周期，可產生四個心音。

　　也就是第一心音(S1)、第二心音(s2)、第三心音(s3)、第四心音(s4)。

　　一般情況下，第一心音、第二心音可以正常聽到，第三心音(S3通常僅在兒童及青少年可聽到)，第四心音(正常情況很少聽到)。

　　周墨將聽診器放過去。

　　傾聽，

　　一個心動周期……又一個心動周期……又一個心動周期……

　　很清晰:

　　:第一、第二心音很正常，

　　:周墨聽到了明顯的第四心音，並且是因肥厚的左心房強有力的收縮產生的第四心音。

　　很明顯，

　　這心音是有問題的。

　　這第四心音，印證了「主動脈瓣狹窄」，因為「主動脈瓣狹窄」會導致左心房長時間負荷，讓左心房的心肌不由之主生長，變肥厚。

　　要素集齊。

　　下一步，

　　周墨放到了胸骨右緣1~2肋間。

　　這是主動脈瓣狹窄的最顯著特殊心音的地方。

　　這一聽！

　　頓時周墨聽到了粗糙而響亮的射流性雜音，而且非常響亮，根據周墨的評估，起碼3/6級以上，並呈遞增-遞減型，向頸部傳導……

　　這是很典型的主動脈瓣狹窄的心音。

　　而且根據周墨的經驗判斷，這應該是有鈣化了。

　　鈣化主動脈瓣，跟沒有鈣化的主動脈瓣，在軟硬度上會有差別，聲音會不一樣。

　　這一點，在《內科學》P308 上，有寫過。

　　周墨看向黃一明:“考你一個問題……”

　　黃一明嚇了一跳:“考我?”

　　頓時有一種被老師抽中考試的緊張感。

　　但是很快又意識到:我緊張個毛啊，周墨又不是我老師，我怕個鬼！

　　黃一明放松下來:“問吧……”

　　周墨微笑:“你對教材熟嗎?”

　　黃一明:“還行吧！”

　　昂首！

　　我可是學霸！

　　教材算什麽！

　　而且，

在這兩周，他重新翻出了教材，關於心內科的，都刷了一遍。　　教材的相關問題，有自信難不倒他！

　　周墨微笑:“眼前的這位病人，我可以判斷是鈣化性主動脈瓣狹窄……”

　　“而在《內科學》P308 主動脈狹窄的心音講道:如果瓣葉活動度正常，可在胸骨右，左緣和心尖區聽到主動脈瓣射流音，如瓣葉鈣化僵硬則射流音消失。在心臟雜音中提到:粗糙而響亮的射流性雜音，在胸骨右緣1-2肋間聽診最清楚。雜音越響，持續時間越長，提示狹窄程度愈重。”

　　周墨一下子把《內科學》p308的相關內容，說了下來。

　　黃一明點頭:“我記得書本確實是這麽說的……”

　　周墨微笑:“那麽問題來了，既然狹窄程度越重，雜音越響。那瓣葉鈣化僵硬的時候狹窄程度應該變重吧，為什麽又說射流音會消失呢?怎麽感覺像是自相矛盾?”

　　黃一明想了想，回答道:“有沒有可能，書上描述是錯的，或者說是不夠精準?”

　　周墨:“說說看……”

　　黃一明沉思了一下，說道:“因為雜音是湍流導致的，不是瓣膜關閉導致，所以鈣化只是使瓣膜活動度小或者僵硬而關閉幅度小引起心音減弱。而鈣化引起狹窄加重而湍流形成增多，雜音增強……”

　　周墨點頭:“不錯，不錯！”

　　不由之主地拍了下黃一明的肩膀。

　　表揚！

　　黃一明頓時受寵若驚。

　　內心一陣激動！

　　我被表揚了！

　　哇，這就是被表揚的感覺麽?

　　還想再要一次啊~~

　　等等！

　　黃一明看了看周墨，眨了眨眼睛。

　　不對啊，我又不是被老師表揚。

　　只不過是周墨表揚我而已，我激動個毛線啊！

　　囧rn—3……

　　……

　　花了3分鍾，給病人張岩做了完整的體格檢查。

　　周墨拿起筆，在紙上記了下來。

　　黃一明有樣學樣，拿著聽診器給病人聽診。

　　周墨在紙上寫寫畫畫，目前的診斷而言，病人張岩的病無疑是「鈣化性主動脈瓣狹窄」！

　　接下來，要做更加詳細的檢查。

　　心電圖:會有嚴重左室肥厚伴勞損和左房增大的表現。

　　X光:側位透視下，主動脈瓣鈣化;

　　彩超:主動脈瓣開放幅度大於18mm，瓣口面積大於;1.8 cm2，跨瓣壓大於20mmHg……

　　特別是彩超這個檢查，是明確診斷和判定主動脈瓣狹窄程度的重要方法，對探測主動脈瓣異常十分敏感，有助於顯示瓣葉數目、大小、增厚、鈣化、瓣口大小和形狀、瓣環大小等瓣膜結構，有助於確定狹窄的病因，而用連續多普勒測定通過主動脈瓣的最大血流速度，可計算出平均跨膜壓差、峰跨膜壓差以及瓣口面積。另外，還可提供心腔大小、左室肥厚及功能等多種信息。

　　“好了，基本檢查完了，等下我給你開一些檢查，心電圖、X光、心臟彩超……還有血常規、心肌酶譜之類的抽血……”

　　周墨說了一連串的檢查。

　　病人張岩聽得有點懵，因為不懂，只能不斷點頭。

　　“好的好的，謝謝醫生。”

　　“心臟彩超、X光都需要預約，X光快一點，明天能做，心臟彩超要看排期，我會盡量安排上……”

　　“好的好的，謝謝醫生……”

　　又叮囑了一些東西，周墨才結束查房。

　　看了一下時間，已經40分鍾了。

　　回去開醫囑，讓護士過來抽血，做心電圖……

　　另外，病歷、入院報告這些還要寫……

　　對了，論文的開題報告也要寫……

　　“怎麽這麽多事?”

　　周墨苦惱地抓了抓頭。

　　頭髮凌亂了一下，但不減帥氣靚仔。

　　而旁邊的黃一明一臉喜滋滋。

　　學到了！

　　跟著周墨查房，果然學到了不少。

　　起碼下一個主動脈瓣狹窄的病人收到他手上，他不用慌裡慌張，而會變得有底氣。

　　收獲滿滿！

　　歐耶！！

　　……

　　兩人離開病房，

　　剛跨步走入值班室的時候，

　　就聽到王立龍一聲暴躁的聲音:

　　“撲街啊！呢部打印機又壞咗！”

　　他的帶教師兄一臉平淡:“唔使急，將墨盒折開再裝返去睇下……”

　　濃濃的廣味……

　　撲面而來……

　　。