天城市中心醫院的急診科並非只有一個入口，所有被120 接回來的病人和絕大部分自行前往急診的患者會從預檢分診台經過，預檢分診台的護士會根據患者病情的輕重緩解將患者劃分到幾個區域，便於醫生快速處置。

　　急診病人按照病情的輕重緩解被分為四級。

　　一級是瀕危病人，是正在或者及既往發生的威脅生命或者病情惡化，需要立刻進行搶救乾預的。二級為那些病情危重或者會迅速惡化，短時間內不能進行治療就會危及生命或者造成嚴重的氣管功能衰竭。三級是急症病人，是在短時間內不會危及生命或不會引起嚴重殘疾的病種。四級是亞急症，雖然存在潛在的嚴重性，但是並非需要醫務人員立刻搶救處置的。

　　當然了，雖然叫急診科，但是有將近一半的患者病情嚴重程度可能連四級的亞急診都談不上，亦即非急症患者。趙英煥在單獨值班後，遇到過不少奇葩，比如深更半夜避過預檢分診台，直接來到診室，憂心忡忡找他開緊急避孕藥的，有半年前就發現身上長了包塊，因為不痛不癢始終未重視，可這天夜裡睡不著臨時起意來看“急診”的，有打麻將打到凌晨三點，路過醫院臨時想起來家庭某樣常備藥用完了，順便到急診科開點常備藥回去的。

　　這一天，一個穿黃色羽絨服的女子被丈夫攙進診室，因為肚子痛的厲害，她有些直不起腰。

　　女子自訴肚臍周圍痛，像拉肚子那樣絞著痛。

　　被小看了腹痛，有幾十種疾病都會引起腹痛，連心肌梗塞、主動脈夾層這樣可以在短時間內致人死亡的可怕疾病，其臨床表現就可以是單純的腹痛。而這樣的疾病，一旦掉以輕心的診斷錯了方向，那後果不堪設想。

　　趙英煥剛到急診科不久，鄭良玉就將各種急腹症的診斷原則盡數教給了他。腹痛是急診科最為常見的一大類病種，腹痛的類型太多，可每種腹痛都會有相應的臨床症狀和查體表現，所以針對各類腹痛，一定要仔細查體，好在心裡明確一個大致的方向，再針對性的做相應的輔助檢查。

　　鄭良玉工作了十幾年了，對多醫生查體草率或完全不查體，任何疾病一上來就是一大堆的檢查非常反感，雖說這樣可以減少漏診的幾率，但是大大增加了患者的就醫負擔，也延長了就診的時間。而且太過於依賴於儀器檢查，對一個醫生的成長也非常不利。

　　他曾經給趙英煥和李賀說過一個例子。一個患者因腹部疼痛了很多天，到醫院救治，先後去了好多個科室，CT、彩超、腹部平片、生化檢查都做了，可是都沒查出個什麽問題來，最後患者疼痛的難以忍受了，先前在門診給他開了一堆檢查的醫生已經下班，只有急診科還在營業，患者隻好拿著一大堆檢查結果來看急診。鄭良玉讓病人脫躺在檢查床上做檢查，病人撩起衣服的瞬間，鄭良玉看到他身上長了一些帶狀皰疹，而整個腹部卻沒有一點壓痛。

　　這個患者只是得了帶狀皰疹，因為皰疹數量非常少，患者自己也沒太注意，這些皰疹分布在腹壁上，引起神經性疼痛，患者疼痛難忍，自覺是肚子出了問題，就到醫院救治。鄭良玉萬分尷尬的看著他手中一大堆陰性結果的檢查單，告訴患者他不是肚子痛，只是得了一種皮膚病。

　　初到急診科的時候，鄭良玉在相當長的一段時間都沒給過趙英煥一點好臉色，每每想到當初在他手下受盡折磨的那些日子，趙英煥就覺得心中的憤懣如滔滔江水綿延不絕。

　　鄭良玉是急診科多年的老醫生了，早就成了精。跟著他學習的那段日子，雖然日子難過，但也是他進步最快的日子。鄭良玉雖然脾氣壞，嘴又刻薄，但這家夥的業務能力著實讓他佩服。相處時間長了，或者說自己也算有長進之後，他發現鄭良玉也沒那麽難相處了。

　　趙英煥給這個婦女做了體格檢查，腹部觸診的結果，和女子自己說的內容差不多，就是臍周那裡痛，整個下腹部沒有一點壓痛，查體的結果給了趙英煥初步的判斷，應該是個胃腸痙攣，或者胰腺炎之類，闌尾在右下腹，這裡一點壓痛也沒有，子宮附件所在的區域也沒有什麽症狀。

　　但是趙英煥一直記得鄭良玉對他的反覆教導，“對於所有育齡期的腹痛的女性，一定要反覆追問月經史，有無停經以及月經的改變，因為女性的腹痛不能除外宮外孕以及卵巢黃體破裂的可能，這樣的病漏診了，是會出人命的。”

　　“上一次月經什麽時候來的?上一次的月經和上上次，有沒有什麽不同的地方。”

　　“就是這個月月初來的，沒什麽變化，還和之前一樣，都是每個月月初來的。”

　　“避孕了嗎?”

　　女子的丈夫一臉疑惑的問趙英煥，“大夫，你問這個幹什麽，我媳婦就是吃壞了東西肚子痛而已。”

　　“女性的肚子痛得考慮考到宮外孕之類的疾病，所以月經生育史這些，我們常規都會問一下。”趙英煥解釋到。

　　女子痛的厲害， 面對趙英煥的問診有些不耐煩，“我都生兩個了，早就上過環了！我都痛的死去活來了，你別問個沒完沒了了行不，先給我打點鎮痛的吧。”

　　聽對方語氣不善，趙英煥有些不快，而且腹痛原因尚未明確，用了鎮痛藥還有掩蓋病情的可能，可看到女子痛到一直抓住丈夫的衣角，眼下好像也只能先給她鎮痛了。

　　趙英煥快速開好了醫囑單，“拿著這個單子，到護士站去打針，順便抽個血，化驗個小便，結果出來了，過來找我，腹痛好點了，來找我開彩超檢查。”

　　家屬拿了醫囑單，扶著妻子到了護士站。

　　兩針針劑下去，女子的腹痛很快就緩解了。他們也按照醫囑的內容，讓護士抽了血，並拿了杯子在衛生間接了小便。

　　“哎呀，你這個小便太少了，不夠化驗的，你再去衛生間裡接點吧。”護士看到她的尿液標本，又重新給了她一個，喊她再次如廁接尿。

　　拿著杯子離開護士站的女子已經可以慢慢直起腰身，“老公，我肚子不怎麽痛了，咱們先回去吧，孩子等會放學了沒人做飯了。”

　　“小便還沒查呢，血的結果也沒出來，醫生剛才不是說讓我們待會把結果拿回去，如果有問題還要再做彩超的嗎?”丈夫有些不放心。

　　“哎，現在不管啥病，只要來醫院，就要查血查尿。醫院要創收，醫生也要規避風險，啥病都是要做一堆檢查的。反正現在也不痛了，先回家給孩子做飯要緊。”聽妻子這樣一說，丈夫便也沒再堅持，扶著妻子走出了急診室。