有賴於急診科特殊的工作性質，使得這裡更像是一座修羅場，而醫務人員都是最直接的見證者甚至參與者。有人說當一年醫生有時相當於普通人活了幾輩子，慢慢的，趙英煥開始認同這樣的觀點。

　　一天下午， 120的院前醫生打回電話通知，馬上要來一個高處墜落傷的病人回來，病人的呼吸和血壓都不好，要準備搶救。

　　趙英煥在院前急救人員那裡了解到，患者是郊區的農民，受傷後被家屬送到了附近的一家社區衛生院，但是那家醫院根本沒有救治重傷患者的能力，便將患者轉到市內。

　　患者到達搶救室後，做過最基本的生命體征評估後，趙英煥發現他比自己預想的要好了一下，並不像其他很多高處墜落患者一樣，一來醫院就已經處在瀕死狀態。

　　“他從多高的地方掉下來的，受傷多長時間了。”趙英煥詢問和傷者一起來的家屬。

　　“他自己從二樓跳下來的。我們家那裡很偏，路又窄又爛，前些天下了雨，路上全是稀泥巴，車子開不進去，我喊鄰居用雞公車(一種獨輪車)把他推倒大馬路上來，才有救護車接他到醫院。可是到了那個醫院後，醫生讓我們趕緊轉院，轉到大一點的醫院去。”

　　她說的沒錯，他們家的確很偏僻，他們一路輾轉來到這裡也著實不易。她和送傷者一起來的鄰居雙腳糊的全是爛泥，根本看不出原來的顏色。

　　這裡的農村家庭自建住房，多半樓下待客做飯，樓上住人，且一樓多為挑高設計，底層又被架空，雖然是二樓，但是往往也能達到五六米的高度，是有致命可能的。

　　在急診科的這段時間裡，趙英煥接診過幾例跳樓的患者，墜樓高度各有不同。但讓趙英煥疑惑的是，如果患者決意自殺，為何要選擇二樓這樣尷尬的高度。

　　雖然還沒有做放射檢查，但初步的查體已經讓趙英煥明確，傷者存在雙下肢脛腓骨骨折。他兩隻小腿的中下段都可以捫及骨擦感，有明顯的假關節活動，不用照片就可以明確存在雙下肢骨折了。

　　然而高墜傷，由於暴力作用過大，最讓醫生擔心的並不是這些顯在的外傷，而是頭、胸、腹部、脊柱等這些部位的隱匿性損傷，這些必須要通過CT檢查才能明確。在評估了患者的傷情允許去放射科做CT檢查後，趙英煥叮囑護士開辟急診綠色通道，帶他做了頭胸腹部脊椎等重要髒器的CT檢查。

　　檢查結果很快出來，趙英煥在電腦上調出患者的影像資料。患者的頭部CT引起了趙英煥的注意:患者的丘腦基底節部有腦出血，而且邊緣有一點吸收的跡象。他是神經外科出生的，他非常清楚高墜傷造成的顱內出血往往是硬膜下或者硬膜外血腫，並伴有不同程度的腦挫傷和蛛網膜下腔出血。而這個傷者的腦出血並不是這次外傷造成的，而且從CT上看，這個腦出血應該有一些時間了。

　　看到他的檢查結果後，趙英煥對著傷者的妻子，簡要的做了說明。

　　“傷者是你丈夫吧。”他喊住了慌張無措的女人。

　　女人立即像雞啄米一樣的點頭。

　　“你丈夫是個多發傷，胸部、腹部、脊柱等多處地方都有問題。但是最嚴重的地方在胸部，斷了很多肋骨，而且胸膜腔裡進了很多氣體，而且存在著血氣胸，血液和氣體對雙肺被壓迫的情況比較重，所以傷者呼吸非常困難，解決這個問題到不難，在胸部安幾根管子，把氣體和血液排出來就能迅速緩解對肺髒的壓迫。

除了肺部的情況之外，他的肝髒也有問題，肝髒包膜下有積血，我剛在給他做了腹腔穿刺，並沒有抽到不凝血，結合他腹部CT的情況來看，目前肝髒包膜下積血可以考慮保守治療，不過之後需要動態複查腹部CT，查看有沒有遲髮型腹腔髒器出血。他的腰1椎體也有骨折，但是壓縮程度不高，也可以采取保守治療，肝髒和脊柱的損傷目前不致命，都可保守治療。他雙下肢的脛腓骨骨折也可以考慮後期做內固定。”　　“現在當務之急是進快做胸腔閉式引流，緩解患者的呼吸衰竭，待呼吸衰竭糾正之後，要到重症監護室住院治療，後期病情好轉後，再考慮轉到普通病房。”

　　趙英煥滿以為她在聽到這些話以後會松一口氣，因為她丈夫的病情不算樂觀，但還遠沒到那種需要花費巨額醫藥費卻可能落得人財兩空的地步。

　　但讓趙英煥意外的是，面對著正值壯年，而且可能是家中頂梁柱的老公，她的救治意願一點都不積極。

　　趙英煥想起前面護士陪同她去掛號以及繳120 救護車費時，她從布滿裂紋的皮包裡拿出一把零鈔，這些鈔票非常的零碎，是市面上已經不常看到的毛毛錢，一百多的救護車費用，收費人員硬是數了半天才點清。

　　不用再多問，就可以知道她糾結和擔心的是費用問題。她一來就說的很明確，她丈夫自己從二樓跳下來的，醫保規定，自殺自殘入院的患者，醫保不予報銷。不止是醫保，任何商業保險對自殺自殘的患者，都會拒絕賠付。

　　趙英煥對她說，“如果你丈夫是不慎墜樓的，是可以醫保報銷的。但特意自殺自殘，醫保就不給報帳了。”趙英煥明知道自己的操作是違規的，硬要追究下來，他是有涉嫌教唆病人騙保的嫌疑的，但是他還是忍不住直截了當的“暗示”她，希望她在簽署《受傷原因告知書》之前，“想好”丈夫摔傷的原因。

　　“就是沒有買醫保，村委會一直喊我們買醫保，可是那玩意一年要兩百塊呢，我們就沒買。他前些天忽然半邊身子癱瘓了，我們把他送到醫院，照了個CT，醫生說是腦出血，要手術，前前後後要花好多錢，而且手術完了效果也不一定好，我們商量了一下就沒治了，把他帶回家了……”她的聲音越來越低，到後面已經開始帶著哭腔。

　　趙英煥忽然明白了，為何他看到傷者頭顱CT的檢查時會覺得那麽奇怪。患者的腦出血當然不是這一次墜樓造成的，在數天之前，他就得了這樣的病，這也是他這次墜樓的直接原因。