周燦這時候已經幫余馨看完了65床的患者，他徑直朝病房外走去。對於鄭主任那一組的患者，他才不會操這份閑心呢！有時候過份熱心，人家不一定領情，還會認為他是在賣弄本領。“余醫生，我先回辦公室寫病歷和病程了。你若有什麽事，可以隨時去找我。過了九點，那就需要等我下手術以後才能幫你。”周燦對她說道。“好的，謝謝你！”余馨十分羨慕周燦在消化內科的特殊待遇。他每天都能跟著尚主任或者史副主任等人做手術，還有就是尚主任只要坐門診，必定叫上周燦一起。這些待遇別說是規培生了，就連住院醫師都得眼紅。就拿黃亮醫師來說，在住院醫裡面已經算是翹楚，照樣一個星期只有一天的門診鍛煉機會。還沒人帶，就是自己坐門診。別看圖雅醫院消化內科的門診量極大，但是他們這些住院醫師坐門診，無一例外，門可羅雀。哪怕只收8塊錢的掛號費，都很少有患者掛這些住院醫師的號。偶爾前面專家、副主任號、主治號掛完了，無奈之下掛了一個住院醫師的診號，患者和家屬還要一臉嫌棄。他們寧願搶著掛幾十元的主任號，也不願意掛最便宜的住院醫師診號。沒人光顧，這也就意味著能得到的鍛煉機會並不多。坐診一天的收獲，可能還不如周燦跟著尚主任診斷一個病人。因為掛特需專家號的患者，基本上都是病情複雜或者病情嚴重。給這樣的患者診病，才能學到真東西。周燦回到辦公室，抓緊時間寫病歷與病程記錄。一兩個患者的還容易寫，多達十一位患者，任務量太大了。要操心的事情也多。每一床患者的醫囑都要再三核實，一天至少需要查兩次房。所有患者的出院、手術、病因檢查、用藥，樣樣都得周燦操心。如果僅僅只是管著這十一個患者，他倒也吃得消。關鍵他還得抽出半天的時間用來做手術或者陪著尚主任坐診。一天總共才二十四個小時，上班時間是八小時。實際上，他每天的上班時間超過十小時。有時候遇到複雜的內鏡手術，或者由他負責的患者有狀況，下班時間會更晚。比如前天有一位嘔血的患者，收治入院時就已經快要下班了。當時那個患者時不時的吐上兩口血，情形看著著實嚇人。這種情況下，周燦身為管床醫生，還真不好走人。患者的病因沒摸清，病情沒控制住就交接給值班醫生，對方就算嘴上不說，心裡肯定會罵娘。出於醫生的責任心，遇到那樣的患者，不處理好就下班，心裡也不踏實啊！萬一患者晚上死了怎麽辦?這邊正寫著病程記錄呢，段子富氣喘籲籲的跑了過來。“周醫生，周醫生，請你快去幫幫余馨吧！65床那位大媽的血壓不知怎麽回事，突然就開始往下掉。”瞧著段子富一臉著急，周燦的腦子裡不禁冒出五個字‘女神的舔狗’。段子富好像對余馨有意思，一直在做著追求她的事。但是她對段子富一直保持著高冷，從沒對段子富笑過。她與段子富的交談也是惜字如金。偏偏段子富毫不在意，一直對她獻各種殷勤。見了面，保準第一個滿臉帶笑的上前跟她打招呼。很多時候，兩人工作的病房不一樣，段子富還會主動跑過去找她。“血壓突然下降?大媽又幹什麽啦?”周燦一聽患者的血壓下降，立刻神經緊繃起來。大媽本身剛從重症醫學科轉出來，情況惡化，要是處置不當，患者說死就死。往往血壓下降都是病情急劇惡化與加重的表現。周燦跑到病房，余馨正在緊張的測量著大媽的血壓。“周醫生，患者的血壓突然就下降了，而且一直在降，你快幫忙看看吧！”余馨急得額頭上出了一層的細汗。“用藥的醫囑沒有更改吧?”周燦首先懷疑的就是用藥問題。這也是最容易導致患者血壓下降的原因。“沒有，絕對沒有改動。本身就是重症科剛轉出來的患者，我怎麽敢改動醫囑呢！”余馨咬著紅唇，連連搖頭否認。周燦仔細檢查了輸液的瓶子，上面用黑色記號筆寫了藥物名稱，確實沒弄錯。用錯藥或者劑量過重的可能排除。他看向患者，額頭都被汗水打濕了。微微掀開被子一看，患者身上蓋著一件厚厚的外套。上面蓋有醫院的被子。這是在捂汗嗎?“外套是什麽時候蓋的?”周燦問道。“一個小時前吧！怎麽了?我媽的血壓突然下降與蓋的衣服有關系嗎?”家屬不解的問道。“我走的時候記得患者那時候還沒有出汗，這才走了不到四十分鍾，患者的就已經是大汗淋漓，說明剛她的血壓降低很可能是因為短時間內失水過多造成的。”周燦仔細觀察後，做出了初步結論。患者患有心肌梗死，或者甲狀腺功能減低，腎上腺皮質功能減退等原因基本可以初步排除。這也就更加讓周燦認定是患者捂汗導致的。“哎呀，剛才我真是急錯了頭，怎麽就沒想到這方面呢?”余馨聽了周燦說出的病因後，恍然大悟。經過給患者補水，拿掉蓋著的那件衣服避免繼續出大汗。沒過多久，大媽的血壓就升回來了。余馨長長的松了一口氣。剛才的突發情況，著實把她嚇得不輕。“好了，一切只是虛驚一場。”周燦聳聳肩，起身準備離開。67床的管床實習生卻是走到近前，恭敬又緊張的對周燦道“周醫生，能請您幫忙看看我們那床的患者嗎?到現在都還沒能查出病因，患者前不久拉了一次肚子，腹痛症狀仍然不見減輕。”腹痛患者，特別是急性腸炎之類的患者，一般拉完肚子，腹痛症狀就會隨之減輕。這位患者的肚子已經痛了超過十四個小時，症狀沒有任何減輕，這讓前不久差點出事的黃亮醫師高度緊張。他很害怕患者又是腸穿孔之類的凶險疾病。與規培生不同，他已經是高年資住院醫師，他可不僅僅是管床這麽簡單。而需要負責病人的整個治療過程。說白了，就是經治醫師。周燦轉頭看向67床，只見黃亮一臉尷尬的站在那兒，勉強衝他擠出一絲僵硬笑容。這人可真有趣。自己放不下面子請周燦幫忙，卻使喚了手下的實習生過來請周燦。“我的水平也很有限，只能幫你們參謀參謀，給出的意見不一定正確。”周燦倒是謙虛得很。走到67床，開始用目光對患者進行簡單的面診。“周醫生近日連著診斷出多起疑難病例，鄭主任叫我們多向你學習，你太謙虛啦！這位患者的病情持續惡化，我雖然診斷出了一些，但是擔心誤診，所以想請周醫生幫著一起看看。”黃亮硬著頭皮說了一通。話中有著誇讚周燦之意，卻又不肯太過壓低自己。“不知道黃醫師能否說說診斷意見?”周燦問他。“我根據患者的症狀，更傾向於急性胃腸穿孔，或者是急性膽囊炎。”黃亮給出了兩個診斷意見，這說明他的心裡一點底都沒有。就這樣，還在周燦面前裝大尾巴狼呢。周燦也不拆穿他。而是拿過患者的資料開始仔細查看。患者的腹部b超看不出異常陰影，腹部平片也無異常。患者正值壯年，31歲，於昨晚跟幾個朋友一起喝酒吃火鍋，吃完以後感到上腹部疼痛難忍。痛了幾個小時後，症狀沒有緩解，這才跑到圖雅醫院掛了急診。經過急診的抗炎治療，沒有效果。急診的診治能力有限，把病人送到了專科進一步診治。患者曾經數次嘔吐，嘔吐物為內容物，疼痛無轉移，無胸痛胸悶，無發熱寒戰，無尿急尿痛，沒有便血嘔血……看完後，周燦對患者的病情做了一個心理預估，是急症，卻沒有想像的那麽嚴重。應該是暴飲暴食造成的急性病變。火鍋一般都很辣，口味重，也很燙。再加上飲酒，身體潛藏的疾病直接被引爆。患者的wbc:22*10的九次方\/l，血糖15.3mmol\/l。心率85次\/分，沒有家族糖尿病史……患者的心肌酶正常。血鈣下降，血糖偏高，血脂也明顯升高，血澱粉酶也升高了。膽囊炎確實有可能。但是急性胃腸穿孔的可能不大。周燦試著按壓患者的腹部，只要按壓到上腹部，患者痛得嗷嗷叫。按壓其它部位，患者沒反應。“你屈膝到胸前試試看。”周燦對躺在病床的患者說道。患者依言照做，臉上露出舒服的表情。“好像沒那麽痛了耶！”患者的疼痛得到緩解，對這個年輕醫生的醫術水平不由多了幾分信任。“以前有過這種類似的腹痛嗎?”周燦暫時緩解了患者的痛苦後，接著問道。“沒有，從來都沒這麽痛過。”患者搖頭。他的女朋友陪護在病床前，容顏憔悴。換做任何人陪護在患者身邊一晚上，跟著擔驚受怕，估計都會是這個狀態。“吸煙嗎?”“吸！”“他的臉色一直這麽黃嗎?”“好像沒有吧！以前挺白皙的。”患者的女友想了想這才答道。“黃醫師，根據患者的症狀以及各項輔檢數據，輕度黃疸表現，再加上腹部b超與平片均未查出異常。我的診斷意見是急性胰腺炎。我認為他的黃疸很可能是胰頭腫大後壓迫到了總膽管，這才出現輕度黃疸症狀。血澱粉酶升高是一個診斷的重要依據。”周燦給患者看過以後，綜合各項檢查數據與患者的症候，做出了初步診斷。“不是急性膽囊炎?”黃亮聽了後，神色變動。他蒙了兩個診斷結果，可惜一個都沒蒙對。“應該不是。”周燦澹澹搖頭。“剛才我給患者做體格檢查時，除了上腹壓痛外，還伴隨腹部肌肉緊張。另外多項輔檢數據也能間接證明急性腺腺炎的可能更大。發病機制主要是腺泡內酶原被激活，引發了一系列的連鎖反應，與患者的暴飲暴食有很大關聯。”周燦目前的病理診斷水平是主治下等水平，正在朝著主治中等水平邁進。他有著急救生智這門特殊醫術的診斷加成。再加上師從多位主任醫師，診斷水平還真不是黃亮這樣的高年資住院醫師可比。他能夠透過病症與檢查數據直指病灶本源。其他醫生水平不夠，診斷經驗不足，則會出現霧裡看花的現象。“可是b超並未查出胰腺明顯異常啊！”黃亮仍有些不甘心的問道。“現在再查b超，相信能夠發現胰腺明顯腫大。”周燦的語氣中充滿澹澹自信。b超數據會根據患者的病情進展不斷發生變化。遇到有些病症，很有必要多做兩次b超檢查。當然，這種短時間內的重複檢查，可能會讓患者及家屬不理解。需要醫生耐心的做好解釋與溝通工作。讓患者明白，醫生不是在賺什麽黑心的檢查費，而是為了幫助患者明確病因，找到病灶，解除患者的病痛。黃亮聽了後，沉思了二三十秒的樣子，最後下定了決心。“周醫生剛才說的你們也聽到了，我準備立刻再給患者開一個b超檢查申請，複查一次。”黃亮看向家屬與病人。這種重複檢查，肯定需要家屬與患者的理解和同意。“行，我相信這位周醫生的水平。”患者的神智一直處於清醒狀態，周燦的種種表現確實與黃亮等人不一樣。 他有著一種只有主任醫師才有的沉穩和自信。這就是傳說中的大將風范。能夠自然而然的讓人從心底信服。黃亮當場給患者開了腹部b超檢查，也許是前幾天的腸穿孔患者讓他有了心理陰影，開了檢查申請後，他沒敢拖延，親自陪著患者者做檢查。一般情況下，有醫師帶著做檢查可以不排隊。特別是一些急症病人，檢查科室也有這個責任優先給這一類患者檢查。比如胸痛患者，進了醫院，直接就能走胸痛中心這條綠色通道。很快，檢查結果出來了。果然如周燦診斷的那樣，患者得的是急性胰腺炎。通過這件事，黃亮對周燦的態度徹底發生了改變。他終於放下心中僅存的那絲高傲，對周燦心悅誠服。醫學水平的高低，有時候或許不是那麽容易分出高下。但是兩人的水平相差甚遠時，還是很容易比出一個高低的。兩次診斷中，黃亮均明顯不如周燦。這一點，相信別人不說，黃亮也是心知肚明。就在這時，尚主任手下的研究生羅靜尹跑了過來，站在辦公室門口衝著周燦喊道。“周醫生，尚主任讓我來問問你，手頭的病人交接好了嗎?介入手術室那邊馬上準備手術了。”主任醫師主動請一個規培生過去做手術，這等待遇讓黃亮羨慕無比。同時，內心深處對周燦也是更加的服氣。“好了，好了，我馬上跟你一起過去。”周燦現在都已經有了經驗，每天八點五十分以前要把手頭的病人交接給住院總羅生生或者是組內的其他醫生。因為尚主任或者史副主任、黃興貴醫師做手術的話，上午九點的樣子居多。