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嗜鉻細胞瘤起源於腎上腺髓質、交感神經節或其它部位的嗜鉻組織。

2004年，世界衛生組織將嗜鉻細胞瘤定義為來源於腎上腺髓質、產生兒茶酚胺的嗜鉻細胞腫瘤。

嗜鉻細胞瘤的基本病理生理變化是內源性兒茶酚胺分泌過多，引起陣發性或持續性血壓增高，嚴重時可並發高血壓危象、休克、顱內出血、心力衰竭、心室纖顫、心肌梗死而死亡。

高血壓為本症的主要和特征性表現，可呈間歇性或持續性發作。

典型的陣發性發作常表現為血壓突然升高，以及腎上腺素飆升，前者最高可達200～300/130～180mmhg，伴劇烈頭痛，全身大汗淋漓、心季、心動過速。

而腎上腺素過高，將導致神經系統障礙。

再看病人的血糖、血壓和心率全部升高，這都是亢奮自殺導致的。

心中有了推斷，李惜陽快速道，“查血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定，腎上腺ct掃描，磁共振顯像，還有b超。”

錢敏點頭，快速推著病人去做檢查。

李惜陽看了家屬一眼，後者依舊沒說話。

李惜陽也不在這浪費功夫，直接出了搶救室。

不過沒走幾步，男人又跟了上來，“醫生，那個…咱們聊一下吧！”

李惜陽微微一笑，總算要說了嗎。

可當兩人來到辦公室，男人第一句就是，“我有恐婚症！”

李惜陽一怔，沒太明白後者的意思。

而且這和女人的病有什麽關系?

男人猶豫了一下，繼續道，“我和她談了三年，她一直想要結婚，但是我有點害怕，這事也就一直耽誤，後來只要她在路上看到別人辦婚禮，或者電視上結婚的畫面，就會突然吵著尋死覓活。”

李惜陽眉頭一挑，“那也就是說你們還不是夫妻?”

男人點頭，同時歎聲道，“她如果還這樣，我想我也沒辦法和他繼續了。”

李惜陽看著男人的眼神突然有些厭惡。

恐婚症?

通過先前李惜陽對男人的觀察，這家夥八成是沒收心，還想再多玩幾年。

現在見女人情況不好，又想分手?

李惜陽也不想再和他繼續談下去了，“你應該知道她父母電話吧，通知他們過來吧！”

“啊?”

男人的表情明顯不願意。

李惜陽沉聲道，“她並不是精神病又或者心理問題，是得了病，一種很罕見的病，之後很可能做手術，是要簽手術協議的，你們沒有結婚，必須要她父母過來簽。”

男人想了想，然後拿起桌上的筆和紙寫了一個電話，遞給李惜陽道，“這是她媽媽的電話，你也說了，我不是家屬，那我就先走了！”

說完，男人就轉身離開了。

李惜陽看著男人的背影，搖頭一歎。

“這就是所謂的渣男吧！”

接著拿起手機，給字條上的電話打了過去。

對方是個病人的母親，一聽孩子在醫院，便立刻趕了過來。

誰是真心的一目了然。

“孩子啊，你怎麽這麽傻啊！”

“有什麽事想不開，你可以和媽媽說啊，為什麽要自殺啊！”

“你爸爸已經不在了，你要是也沒了，叫我一個人可怎麽活啊！”

母親來到床前，失聲痛哭。

這時病人也緩緩睜開了眼睛，錢敏等人立馬都戒備了起來。

生怕女人再尋死鬧騰。

不過這一次，她的狀態似乎好了很多，看著病床前的母親，女人悲傷道，“媽，我也不想的，我控制不住啊！”

錢敏一聽這話，

難道又被李醫生猜中了。她不是心理問題，是真有病?

這時，檢查報告傳了過來。

查b超顯示:右上腹稍強回聲腫塊，右腎上腺嗜鉻細胞瘤首先考慮;

ct顯示:腹膜腫瘤3x4cm，考慮嗜鉻細胞瘤;

心電圖報告:左室肥厚伴勞損。

查血尿兒茶酚胺，高於正常值的10倍。

沒錯，是嗜鉻細胞瘤無疑了。

自殺、煩躁、傷人，都和腎上腺素瞬間的大量分泌有關。

“李醫生，現在怎麽辦?要手術嗎?”

李惜陽點頭，“嗜鉻細胞瘤的唯一根治手段就是手術切除瘤體。”

不過，

這台手術最大的難點在於麻醉。

因為嗜鉻細胞瘤患者會隨時釋放高腎上腺素，病人很有可能在術中蘇醒，給手術帶來極大的難度。

而且術中血壓驟然升高，也是最為致命的。

“小錢，把院裡最好的麻醉醫生叫來，這台手術麻醉醫生很重要！”

“最好的麻醉醫生…”

錢敏想了一下，“那一定是董華了。”

李醫生，我現在就去聯系董醫生。

錢敏離開，李惜陽則和病人母親單獨聊了一會兒。

聽到自家孩子原來是受疾病困擾，母親既自責又心疼。

埋怨自己為何沒有早發現。

原來女人的姥爺也是得了嗜鉻細胞瘤死去的。

李惜陽點頭，這就對上了。

據現代醫學表明，嗜鉻細胞瘤和家族遺傳有關。

母親對嗜鉻細胞瘤並不陌生，知道這病的危險，所以也是做了好最壞的打算。

手術協議自然非常順利。

不過李惜陽也勸慰母親，嗜鉻細胞瘤雖然罕見，但也並沒有那麽可怕。

很多時候人們是被這種疾病的表現嚇到了，但據大數據顯示，嗜鉻細胞瘤多為良性瘤，只有10%不到才是惡性。

而幸運的是，病人的細胞瘤就是良性的。

而且位置長在腹膜上，切起來難度也不大。

唯一需要的注意的是，嗜鉻細胞瘤患者，因為長時間被大量的腎上腺素刺激。

術後的話，會出現各種各樣的心理問題，這樣的後遺症可以說現在的醫學非常難以解決。

不管怎麽樣，當務之急是先把瘤體切除乾淨。

這樣病人就不會再有自殺行為了。

至於心理上的後遺症，只能後續靠家人的幫助了。

……

手術室裡，

李惜陽見到了錢敏說的那個董麻醉醫。

和原本預想的完全不同，本以為對方會是一個經驗豐富的長者，卻沒想到是一個和自己差不多大的年輕人。

注意到李惜陽懷疑的目光，錢敏趕忙道，“李醫生，董華可是咱們帝都麻醉協會的副會長！”

“哦?”

李惜陽目露驚訝。

這來頭可是不小。

董華對李惜陽的驚訝很滿意，他是醫生世家，父母和爺爺都是麻醉醫。

他從小受到熏陶，便展現出遠超一般人的天賦。

所以年紀輕輕，就坐上了帝都麻醉協會副會長的位置。

“既然這樣的話，我就放心了！”

驚訝之後，李惜陽更多的是開心。

因為就像他前面說的，這台手術的成敗，麻醉才是關鍵。

然後李惜陽便和董華說了病人的大概情況。

董華聽後也是一臉驚訝，嗜鉻細胞瘤?！

這個疾病他聽說過，相當的罕見。

而且對他們麻醉醫生來說，更是棘手。

董華第一次認真的打量起眼前和自己差不多大的醫生，開口道，“你真的能做嗜鉻細胞瘤的手術?”

李惜陽樂了，這次輪到他被質疑了。

邊上的錢敏戳了戳董華，嗔怪道，“我們李醫生可是能做雙肺移植手術的，收起你那小眼神。”

瞧著兩人親密的動作，李惜陽瞬間了然。

合著這兩人關系不簡單啊。

董華則是聽後一臉震驚，他居然能做雙肺移植?

那可是頂級手術啊！

突然他想起前段時間仁和做了一例雙肺移植，就連他爺爺也在家提到過。

難道就是他?

董華立馬收起小覷的眼神。

認真的問道，“那麽李醫生，你希望我一會兒怎麽配合你?”

李惜陽道，“術前我已經讓人給病人口服安定5mg，肌注嗎啡5mg！”

董華想了一下道，“所以你是打算在全麻複合硬膜外麻醉下行腹腔鏡下嗜鉻細胞瘤切除術?”

李惜陽點頭，不錯。

“所以我需要你給病人行t9-10硬膜外穿刺置管，以及左橈動脈、右頸內靜脈穿刺置管，

同時，監護儀持續監測ecg、spo2、ibp、cvp、t、p、r、bis，動脈壓力波形心輸出量及每搏量變異度等。

另外，誘導前硬膜外注入2%利多卡因5ml，5min後測試有明確的麻醉平面後，以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫臭胺誘導行氣管內插管，

插管後硬膜外腔分次注入0.5%耐樂品10ml。

最重要的是，術中根據血壓、心率及bis值評估麻醉深度， 以丙泊酚、瑞芬太尼、間斷吸入七氟醚維持麻醉。

根據中心靜脈壓、血壓及svv(維持在13～15左右)適度擴容。

探查腫瘤時血壓驟升，以立其丁27mg、艾司洛爾180mg、佩爾地平5mg分次給予控制血壓，腎靜脈阻斷前30秒即停用降壓藥並快速擴容，

腎靜脈阻斷後血壓驟降，分次靜注腎上腺素30ug，同時用去甲腎上腺素10ug/min微泵注射維持血壓穩定。

根據血壓變化調節去甲腎上腺素劑量，至關腹前已停用去甲腎上腺素。”

當李惜陽說完，錢敏以及邊上的器械小護士都驚訝的張大了嘴巴。

這麽複雜的麻醉工作，他們都是第一次聽到。

這也太誇張了吧。

而且這還不是單純地麻醉，是要配合主刀的操作，以及術中病人的生命體征。

“怎麽樣?能做到嗎?”

李惜陽衝著董華微笑。

董華瞥了李惜陽一眼，冷哼道，“麻醉的事你少管，既然我來了，就沒有完不成的麻醉，你還是多關心關心你的瘤體怎麽切除吧！”

切瘤手術你也敢玩腹腔鏡，我倒要看看你是不是真的那麽有本事?

眾人面面相覷，這手術還沒開始，主刀和麻醉醫生怎麽先杠上了！

李惜陽呵呵一笑並不在意，轉頭對著錢敏問道，“手術時間！”

錢敏趕忙道，“十五點四十分！”

李惜陽點頭，“手術開始！”

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