眾人的注視下，李惜陽很快就開始了鎖骨下靜脈的穿刺工作。與此同時，大醫全球網李惜陽直播間開啟。“我去，這又是什麽神仙病人啊！”“心衰孕婦加二尖瓣卡瓣！”“真特娘的不要命了！”“都別說話，靜靜的看大老裝逼！”有人看的入神，有人則急的跳腳。“不是，來個人給解說解說啊，我一個影像科的，你給我看這?”“肛腸科的舉爪爪！”“消化科小萌新一枚！”“神內小趴菜！”“……”越來越多的人跳出來，比以往更加活躍。這時一些老人才注意到，主播房間裡竟然不知不覺間進了7000人。突破了歷史新高！這時柳葉刀飄屏，笑呵呵的對新人們發布了直播間規則。說是規則，但只有一條。就是評論可以，有理有據，但禁止無腦謾罵。否則他不介意一個大禁言術，加永久封印。先兵後禮，見眾人沒有意見，柳葉刀就緩緩道。“主播正在做的是心臟起搏器植入手術！”從患者切口大小分類，這類手術屬微創手術。操作的話，大概就是經人體頭靜脈、鎖骨下靜脈，或頸內頸外靜脈，將起搏器的電極送到心臟裡的特定位置，可以送到心室，也可以送到心房，固定後在外部電極與脈衝發生器連接，然後將脈衝發生器包埋，固定即可。手術一般耗時1小時左右，風險不是很大。不過這台手術的病人有些特殊，你們注意看患者的肺動脈高壓。高壓已經與幾乎和主動脈持平了，換言之就是病人已經半個身子邁進鬼門關了。這種情況下，任何一個微小的動作，都會打破高壓間的平衡。主播這台手術可以說是在懸崖邊上行走，隨時都有可能跌入萬丈深淵。柳葉刀一番話，頓時讓所有人都意識到這台手術的危險性。“你們快看，手術開始了！”李惜陽選擇的是鎖骨下靜脈穿刺，穿刺的進針點為胸骨角中點，和喙突連線的中外1\/3交接點處。穿刺的方向為進針點與鎖骨中內1\/3交接點的方向。這時一位來自漂亮國的萌新網友嚴肅道，“進針點並不難找，難的是穿刺方向的把控必須與鎖骨平行，一旦出現偏差，導線就無法順利植入。而且，導線還有被鎖骨下緣擠壓的風險，一旦導線出現破損，就意味著手術失敗！總之心臟起搏器植入，雖然是微創手術，但是對於術者的功底要求極為嚴格。”這人三言兩句就講出了入手的難點，胸外科專家無疑了。然而他話音剛落，眾人就看見主播的穿刺已經完成了。穿刺操作如行雲流水，沒有一點猶豫。那人直接在屏幕前驚的張大了嘴巴。要知道鎖骨下靜脈並不是一條直線，就算手術經驗豐富的老醫生，也不敢說每一次都能成功。進針點處，穿刺針的方向不能太高，也不能太低，這時手指的一次輕微顫抖，都可能使穿刺針扎進頸內靜脈，到時候就是手術意外了。可這人一秒穿刺成功，假的吧！沒給他太多驚訝的時間，因為李惜陽已經進行了下一步操作。靜脈穿刺成功，接下來塞入擴張管。可當他看見主播在患者鎖骨和第一肋骨之間留了一個遠大於擴張管進入的空間。頓時不解了。why???“他為什麽要預留這麽大的空間?”起搏器的導線可比擴張管的口徑小多了，這完全沒必要啊，還會增加術中感染的可能性。柳葉刀也在沉思之後，豁然明白其中關鍵，於是反問道，“你既然是胸外科醫生，難道不清楚鎖骨下靜脈穿刺之所以難度很高，是因為導線穿刺方向很難調整嗎?”那人怔了一下，“所以呢?”柳葉刀搖了搖頭，話都已經說到這了，居然還不明白。也對，當今學者越來越執著於固有的理論，限制了開創精神。於是直接道，“就是因為鎖骨下靜脈不固定的路線，術者一旦置入了穿刺針和電極導線，就只能沿著一個方向過去。既然這樣的話，為什麽不在導線穿刺前多預留一點空間呢?”那人直接瞪大了眼睛，也就是說主播在做第一步穿刺的時候，就已經想到了第四步的電極導線塞入問題了?果然，在接下來的操作中，主播的速度越來越快，十分流暢。假如沒有人刻意去提這是在鎖骨下靜脈進行的操作，恐怕根本沒人敢相信吧。三路靜脈通道中，鎖骨下靜脈是最少被術者選擇的，就是因為難度太大。可術者這一番行雲流水般的操作，簡直讓他目瞪狗呆。速度越來越快，甚至比進針的時候，還快上一倍不止。極力壓製躁動的內心，仔細去看其中的區別與變化。沒錯，最大的關鍵就在於主播在第一步時，提前預留了更大的空間，讓擴張管在鎖骨下有充足的空間調整穿刺方向！看清這一點，漂亮國學者內心越加躁動，不過更多的是激動和興奮。這是教科書上沒有的東西，是真正的大師在無數次經驗中總結出的新技術。太值了！這台手術幾乎不用繼續看下去了，就這起手式就已經給了他莫大的啟發，以及打開了一道全新的術式大門。這到底是哪位大牛在直播，太強了。同那位美國學者一樣，直播間裡還有很多心胸外的醫生。此刻他們也都被李惜陽的神操所驚豔。鎖骨下靜脈穿刺，這患者任何胸外科醫生都不敢做的啊。再加上患者自身的身體狀況，無疑增加了更大的風險。主播竟然能想出這樣的操作，真心牛批！而隨著，手術繼續下去，眾人的震驚還在繼續。視頻裡，李惜陽小心的用擴張管引導第一根電極導線進入靜脈，因為鎖骨下靜脈的特殊生理結構，導線走右路進入胸腔，需要走兩個彎曲。這一步是最難，也是最容易發生導線折損的位置。一旦導線折損，電極傳導性能就會減弱。更嚴重時還會發生導線斷裂，到時候只能開胸取出來了。看到這裡，直播間裡已經沒人發彈幕了，所有人都死死的盯著術野，也看一看主播該如何通過。然而，術野中導線在第一個彎曲口先頓了一下，然後輕輕轉了一下，就直接穿了過去。第二個彎曲處，也是一樣的操作！僅僅一個眨眼的功夫，導線就輕松跨過心臟瓣膜。看到這一幕，所有人都直接傻了眼。這他媽還能轉??短暫的懵逼之後，所有人又都想起了先前預留空間的作用。如果不是時預留了空間，眼下就是把導線懟斷了，也別想成功繞過去。這哪裡是走一步想三步，分明是走一步想六七八九步啊！“我怎麽感覺和主播的心眼能有800個！”“少了！”“哈哈哈…”眾人大笑，同時發自內心的佩服主播的先見之明。這遠見著實高！接下來只要把電極導線推到患者右心室，手術就完成了一大半。可這個時候，李惜陽再次手腕一轉，竟將電極導線送到了右心房三尖瓣的上方。“嗯?”“什麽情況?”“主播失誤了?”“不會吧，前面那麽難的關都過了，這…”彈幕刷頻，紛紛表示不解。柳葉刀也是一頭霧水，只能耐心等著主播下一步動作。很快，眾人就看到主播在患者脊柱旁側輕輕一推，頓時電極被這股推力送到了旁邊的血流中，而順著血流，電極徑直進入了右心室。看到這裡，許多人恍然大悟。因為患者心臟脆弱， 直接將電極塞進心房，很難保證心房不受傷。所以主播想出利用血液流動帶動電極進入的方式。這特娘的簡直是天馬行空，奇思妙想啊！“完了完了，我這一輩子也別想達到主播的高度了。”“誰說不是啊，就算學會了操作，可是沒這個腦子啊！”“認知決定高度，主播簡直是天生的術者啊！”“不愧是我偶像！”“牛批！”……下一步，起搏器的埋置。起搏器的埋置要比電極導線插入簡單的多，只見主播直接在病人胸口開了一個切口，然後將起搏器埋在患者胸大肌的筋膜前。透視圖像下能看到，此時已經送進患者右心室裡的電極導線，剛好處於起搏器後面。“持針鉗！”“8#可溶性縫線！”主播快速縫合，將起搏器徹底包埋。這時有人注意到透視圖像下，電極導線有輕微晃動。“不妙啊，導線沒有固定好！”然而他這話一出，立刻引來群嘲。“哥們兒不是胸外的吧?”“一看就沒做過起搏器手術！”“怎…怎麽了?”“就是沒做好，還…還不能讓人家說啊?”柳葉刀笑了笑，“年輕人，固定牢靠不一定是說要焊死，電極導線雖然說是絕緣材料，韌性很好，但厚度始終差點意思，如果將導線固定死，時間一久，就容易損壞，到時候不得不再次做手術！”這…這樣啊！那人嘿嘿一笑，“各位大老，俺是小萌新，初來乍到，別介意哈！”“一百發穿雲箭，聊表心意！”瞬間，直播間炸裂了。有人哀嚎，“麻蛋，這也叫小萌新??”“分明是大哥！”“直播間地位-1。”“-1。”“-1。”“……”