人體拇指功能佔全手功能的40%～50%，完全缺損拇指後，手的捏、抓、握功能大部分隨之喪失，

　所以拇指缺損後的再造及功能重建愈顯重要。

　由於拇指功能的重要性，拇指缺損的重建一直是手外科領域引人關注的問題。

　普遍認為，理想的再造拇指要有良好的關節活動，同時還要有良好的穩定性;

　有合適的長度，能保證和其他手指良好的對合;有良好的感覺，沒有疼痛。

　又因為拇指的特殊性，臨床上衍生出許多拇指缺損功能重建的方法，但各種方法均有一定的優缺點。

　因此，適應症的選擇十分重要，術者不應根據自己的局限經驗或偏愛，片面地強調某種方法的優越性，而忽略了根據不同情況而選擇不同方法的原則。

　一般根據以下下5點:拇指缺損的水平，拇指缺損的局部及周圍組織的條件，患者年齡及職業上的要求，患者本人的願望，以及術者的技術水平。

　說話間，有人下意識的將目光看向陳凱。

　後者汗顏，滿臉的慚愧！

　李惜陽自顧的繼續道，“根據患者術前x光片的結果，他左手拇指屬於ii度缺損。”

　即拇指自掌指關節水平缺損，已喪失其功能長度。

　此類缺損中，由於附著在第一掌骨的內在肌尚存，腕掌關節活動自如，只要延長拇指殘端到一定長度，重建地拇指就能發揮較好地功能。

　可惜患者拇指丟失，本次手術采取無名指移位再植。

　手術分兩組先後進行，一組解剖遊離無名指。另一組約半小時後開始受區手術。

　首先解剖遊離無名指，注意過程中不作驅血，打好氣囊止血帶。

　這樣，血管內會存有一定的血液，有利於清楚的分離血管。

　切口設計:在無名指背側做y形切口，尖端指向斷面。

　接著顯露血管:在指背切口內首先探查指靜脈是否與大隱靜脈相連。

　然後將伸肌腱自關節水平切斷，向近端掀起，顯露指背動、靜脈。

　接著解剖神經:在指背切口內分離出腓深神經皮支備用。

　解剖肌腱:分離無名指長、短伸肌腱，根據需要高位切斷。

　最後截骨:根據再造拇指長度的需要，在無名指骨關節適當部位截斷。

　很快，合適大小的無名指骨截取完畢。

　下一步，開始植骨！

　手部受區準備:按設計切開拇指殘端，根據需要保留掌骨頭或截除部分掌骨…

　找出拇指掌側的指固有神經、拇長屈肌腱、拇長伸肌腱…

　在腕背橈側做斜切口…

　從第二掌骨基底部開始，經鼻煙窩到橈骨遠端掌側，顯露頭靜脈、橈動脈及伴行靜脈，並在該切口與拇指殘端切口間做皮下隧道…

　準備容納移位無名指的血管、神經、肌腱…

　標記完畢，開始對端縫合。

　遞顯微持針鉗，

　將無名指長伸肌腱與拇長伸肌腱縫合…

　將無名指屈肌腱與拇長屈肌腱縫合…

　將無名指固有神經與拇指殘端的指固有神經吻合…

　將無名指背的腓深神經與腕橈背側的橈神經淺支吻合…

　大隱靜脈與頭靜脈吻合…

　橈動脈與足背動脈吻合…

　……

　簡單來說，異位再植就是將無名指截骨到合適長短，然後嫁接到拇指上。

　過程中需要注意的是，兩端肌腱，血管，神經，甚至皮膚斷口都要完美的吻合。

　有一點疏漏，都不會成活。

　這就好像栽樹一樣，樹根栽不好，樹乾不可能成活。

　這說起來簡單，但實操起來卻是極其困難。

　不然過去三十年，國內成功異位再植手術也不會沒超過百例！

　李惜陽在沒有系統加持下，憑借著積累下來的骨外手術經驗，以及超強的第六感，僅在40分鍾內完成了拇指異位再植。

　直到李惜陽將受傷的無菌手套取下來，陳凱等人才像剛睡醒一樣晃了晃神。

　再看位移再植的拇指吻合口遠側動脈，明顯的波動，皮膚漸漸由蒼白轉為紅潤，

　成功了，

　真的成功了！

　所有人都激動地跳了起來。

　不光因為李惜陽的神奇，還有他們仁和終於也做出了一例斷指異位再植。

　這是要載入仁和史冊的。

　而他們在座的每一位，都是見證者，甚至參與者。

　這是無比的榮耀啊！

　又是一例可以寫入教材的手術！

　所有人都無比的激動。

　剩下的傷口消毒和包扎工作就留給鄧文博和呂梁處理。

　接著李惜陽又交代了一些術後護理需要注意的事項。

　1 .護理病房應安靜、舒適、空氣新鮮，室溫保持在20 一25 c 。

　局部用一落地燈照射，以利血循環觀察並可局部加溫，一般是60w 側照燈，照射距離30 一40 cm ，過近有致灼傷之危險。

　抬高患肢，使之處於心臟水平面，臥床10 一14 天。

　嚴防寒冷刺激，嚴禁吸煙及他人在室內吸煙，防止血管痙攣發生。

　2.定期觀察再植肢體血循環，及時發現和處理血管危象再植肢體血循環觀察的指標有:皮

　膚顏色、皮溫、毛細血管回流試驗、指腹張力及指端側方切開出血等。

　一般術後48 小時內易發生血管危象，如未能及時發現，將危及再植肢體的成活。因此，應每1 一2 小時觀察一次，與健側對比，並作好記錄。

　3.應用適當抗生素預防感染。如有高熱，首先應打開創口，觀察是否有局部感染。

　4.肢體成活，骨折愈合拆除外固定後，應積極進行主動和被動功能鍛煉， 並適當輔以物理治療，促進功能恢復。

　】

　當李惜陽說完，邊上的陳凱忍不住提醒，“李醫生，你是不是忘了全身抗凝藥物的使用啊?”

　李醫生?

　這大概是陳凱第一次如此正式的稱呼李惜陽。

　可見他此刻已是徹底服了。

　“斷肢再植後是否應用全身抗凝藥物，至今尚有爭論，在常規應用，術者普遍認為抗凝治療有助於減少和防止吻合血栓的形成。

　但事實上，我認為精良的血管縫合技術最為重要。”

　說到這，李惜陽衝著陳凱微微一笑，“而我，對我的縫合技術有信心！”

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