【開掛吧，醫生！】 【】

　　開掛吧，醫生！220章停！

　　血氣針裡面采集的血液是有溫度的。

　　將血液從血氣針裡采集了之後。歐博特有些陌生，但是又有些熟悉地搖晃了一下手裡一副注射器模樣的血氣針。

　　沒錯，它雖然看起來和注射器很像，但是它的實際功能卻和注射器天差地別。

　　血氣針和普通的注射器的區別在於，首先血氣針相對比較細小。

　　這樣一來，它所抽取的血液的總量相對比較少，對患者身體的影響也會更小。

　　除此之外，血氣針裡還塗抹著一部分的抗凝裝置。

　　這就使得被抽到血氣針裡的血液，並不會很快就凝固。

　　反之，如果是普通的注射器，把患者的體內的血液抽出來之後，可能還沒等檢驗，注射器裡面血就已經凝固成了血塊。

　　這種凝固了的血液，是不能進行檢驗的。

　　這好好的一管血也就廢掉了。

　　輕輕地搖晃了一下手裡的血氣針，歐博特確定讓血氣針裡面自帶的抗凝劑，和李老的血液充分地混合後，一溜小跑地來到了一台機器旁邊。

　　這台機器，就是常用的便攜式血液分析儀器。

　　它能夠在一次檢測中，同時測量好幾個指標。

　　包括血氣分析當中的常見的指標。

　　血氣分析是一項非常常用的檢測項目，其測定結果可為心、肺疾病和各種危重疾病患者提供診斷和治療的依據。

　　它的結果可以為醫生們提供肺氣體交換後的氧和情況、二氧化碳通過呼吸的排出情況以及細胞外液的酸鹼平衡情況。

　　這台機器就可以測量出患者的血液酸鹼度也就是ph值，再就是患者體內的二氧化碳分壓以及氧分壓情況。

　　還有血氧飽和度、碳酸氫鹽的情況。

　　除此之外，它還能夠測量血液中的血紅蛋白濃度、紅細胞壓積等很多的數值。

　　甚至連一部分患者體內的血鉀、血鈉以及血鈣等血液內離子情況，也能有一個簡單的描述。

　　看了一下機器上全都是英文的界面和按鈕，歐博特審視了一下之後，按下了一個紅色的按鈕，然後熟練地在各個選項中選擇了“artery”的選項。

　　artery代表的，是動脈血。

　　隨著機器的，一個針尖粗細的吸管從機器中探了出去。

　　歐博特按照之前自己學習的相關操作，將血氣針針筒末端的封閉塞給拔了下去，將針筒末端的小孔，對著機器伸出來的這個小吸管深了過去。

　　小吸管順著針筒末端的小孔來到了針筒的內部，然後再次按了一下機器上的一個按鈕。

　　隨著機器進入了下一個流程。

　　機器裡形成了一個負壓，將血氣針裡面的動脈血稍微的吸取了一部分到達機器裡。

　　隨後，機器發生了一陣“咕隆隆”的聲音。

　　這是機器裡的血液開始檢驗的結果。



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　　看著機器上的一分鍾的倒計時，所有人都並沒有著急，而是安靜地等待著檢驗結果的出現。

　　一分鍾的時間轉眼之間就過去，機器內再次發出了一陣敲打的聲音。

　　一張小紙條從機器裡面打印出來，紙條上的數據，就是這管血液的檢驗結果。

　　歐博特將這張紙條從機器上取了下來，來到鄭毅他們面前，小心翼翼地讓自己和手裡的紙條，不將鄭毅周圍的無菌環境汙染的同時，他將手裡的紙條攤開，確保鄭毅他們能夠看清楚紙條上面的內容。

　　確認鄭毅他們已經看完了紙條上的內容，歐博特這才問道;

　　“鄭老師，你覺得這樣行嗎?”

　　“可以。”鄭毅點了點頭，然後看向了旁邊正抻著脖子看著那張紙的何傑:“六步法看血氣分析，結果你應該會吧。”

　　“放心吧，鄭總。”何傑點了點頭:“這是最基本的操作，怎麽可能不會。”

　　一邊說著，何傑一邊在腦子裡飛快地計算著。

　　六步法其實就是看血氣分析結果最常見的步驟。

　　在拿到一張血氣分析之後，首先要看數據是否與患者有一致性，是否為動脈血氣。說白了，就是看這張血氣分析的結果是否準確。

　　雖然，目前隨著科學技術的發展，血氣分析結果出錯的可能性已經越來越低。

　　但是更多的時候，還是要防患於未然。

　　其中，在這第一步裡，最常用到的就是henderseonhasselbach公式，來評估血氣數值的內在一致性。

　　這個公式的簡單描述就是[h+]=24x()/[]。

　　如果ph和[h+]數值不一致，該血氣結果可能是錯誤的。

　　在確定了血氣結果的正確之後，就要看患者血液的酸鹼性了，也就是第二步，看ph值。

　　正常人體的ph是在7.357.45之間。

　　如果ph值小於7.35為酸血症，大於7.45為鹼血症。

　　但是ph正常並不能說明體內沒有酸鹼失衡。所以在初步看患者ph之後，還要進一步地進行一些其他的計算。

　　這就到了第三步，也就是確定原發性因素了。

　　在這裡，最主要的就是判斷是否存在呼吸或者代謝紊亂。

　　也就是說，ph值的改變方向，與二氧化碳分壓的改變方向的關系如何。

　　在原發性呼吸障礙的時候，ph值的改變方向，和血液內二氧化碳分壓的改變方向相反。

　　反之，在原發性代謝障礙的時候，ph值的改變方向，和血液內二氧化碳分壓的改變方向相同。

　　而在此基礎上，再過渡到第四步，也就是針對原發異常，是否產生適量的代償。

　　這時候，就要看繼發性變化來定是單純性酸鹼失衡，還是混合性酸鹼失衡。

　　通常情況下，代償反應不能使ph恢復正常。但是如果觀察到的代償程度和語氣代償反應不相符，那麽就很可能存在一種以上的酸鹼異常。



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　　同時，再在第五步，根據ag，也就是陰離子間隙，來計算是否有多重的酸鹼失衡。

　　這個時候就要再次用到一個複雜的公式，就是ag=[na+]([cl]+[])=12±2。

　　正常的陰離子間隙，大約在12meq/l。而ag升高，如果不能用明顯的原因來解釋的話，則應該懷疑中毒。

　　而第六步，就是如果ag升高，計算潛在，判斷有無其他代酸或代鹼。

　　預計的[]=測得的ag正常ag+測得的[]。

　　而如果ag不升高，則無需算第六步。

　　六步法可以通過血氣分析結果來分析出很多的數值。但是卻同樣有著自己的缺陷。

　　就是計算過於繁瑣。

　　所以三步法也就由此而生。

　　血氣分析的三步分析法，其實就是將六步分析法的一個簡化。

　　主要分為三個步驟。

　　第一步，把冰箱門打開。

　　啊不對，是判斷是否存在酸中毒或鹼中毒。這種時候，主要看看ph值。

　　如果ph7.35為酸中毒，7.45為鹼中毒

　　第二步，就是判斷這種中毒是呼吸性還是代謝性。看ph值和改變的方向。

　　同向改變為代謝性，異向改變為呼吸性

　　而第三步，如果是呼吸性酸/鹼中毒，判斷是單純呼吸因素，還是存在代謝成分。

　　如果是呼吸性的，再看ph值和改變的比例

　　單純呼吸性酸/鹼中毒，phg，則ph值反方向改變0.08±0.02

　　實際ph值低於理論ph值，說明同時存在有代謝性酸中毒。

　　而三步法雖然簡便和快捷，但是得出的信息卻相對較少。在需要詳細評價患者血氣分析結果的時候，還是六步法使用的時候比較多。

　　在腦海中將數字反覆的計算了一番之後，何傑這才抬起頭，輕輕地點了點頭。

　　“李老現在的總體狀態還是可以。”何傑這一開口，就讓所有人的心裡都松了一口氣:

　　“就是一個是血色素，也就是血紅蛋白稍微低一些。這個和手術的出血有關系。”

　　“一會兒。將自體血回收機器裡的血液洗滌回收之後，將這些血液輸入到李老體內的話，我感覺應該會好出來不少。”

　　“再就是，現在李老體內的乳酸稍微高一些。”

　　“這種情況出現，對於長時間體外循環的患者來說是非常正常的。”

　　“況且李老之前的心力衰竭很嚴重，體內的很多組織和器官都存在關注不足的情況。”

　　“這種情況之下，乳酸高一些，也可以說是正常的反應。”

　　“但是目前還要看一個動態的變化趨勢。”

　　“我個人建議，等過上半個小時左右再測一個床旁這個血液分析，我們看一下結果就可以了。”



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　　聽著何傑的話，鄭毅點了點頭，表示同意。

　　他已經明白了何傑話裡的全部意思。

　　而這，也正是鄭毅的想法。

　　目前來看，李老體內的這個人造心臟的運轉情況還算是可以。

　　要不然，何傑也不會說出這麽一番話。

　　那麽現在在做的，就是一邊觀察，一邊等待著時間過去。

　　等到半個小時之後，再測一個血液分析，看一下李老那時候的血液情況。

　　好讓所有人真正的吃下去一顆定心丸。

　　想明白這些事情之後，鄭毅、何傑還有高洪林三個人便不緊不慢的開始關胸。

　　正所謂編筐編簍，重在收口。

　　這句話說的確實有它自己的道理。

　　對於一名相對年輕的患者來說，進行止血關胸這些操作可能是越快越好。

　　但是鄭毅他們都知道，對於李老來說，這時候卻萬萬不能著急。

　　原因無非是李老的歲數太大了，而且骨質疏松也比較厲害。

　　如果光追求速度而忽視安全性，萬一給李老的胸骨什麽給弄碎了，那可又是一個新的大麻煩。

　　三人配合熟練地進行著，找到了一個又一個的出血點，或是縫扎，或是電凝。

　　在處理一處又一處的出血時，坐在體外循環機旁邊的楊雯，也在目不轉睛地盯著體外循環機器上面的數字，小心翼翼地調整著。

　　不過這一次，楊雯並沒有著急將數字減下來，而是等待著半個小時之後的血液分析結果，再做進一步定奪。

　　半個小時很快就到了。

　　就在鄭毅他們將李老體內的又一個出血點給處理完畢之後，鄭毅抬起頭，對著楊雯比了個“ok”的手勢。

　　“歐博特。”楊雯小聲地說道。

　　聲音不大，但是整個手術間裡都能聽得一清二楚。

　　“明白。”歐博特點了點頭，拿起了血氣針，再次從李老的動脈裡一小管血液。

　　再一次將血液標本送上機器，手術間裡面所有人注意力都集中在了那台機器的屏幕上。

　　等待了一分鍾後，伴隨著一陣打印的聲音，一張紙條再次從那台檢測機器上面緩慢地打印了出來。

　　這張紙條上面那次一樣，是李老這一次血液分析結果的數值。

　　聚精會神地看著紙條上面的數值。鄭毅他們一直緊繃著的臉，終於慢慢松弛了下來。

　　這一次，李老血氣分析的各項數值，比之前要好上了不少。

　　就連乳酸也都開始有了明顯的下降。

　　看到了這樣的結果，手術間裡的所有的人都如釋重負地喘了一口氣。

　　起碼從這張化驗單上的指標來說，李老現在的一切都是在往好的方向發展的。

　　“那麽……”楊雯看了看手術間的其他人，最後把詢問的目光看起了鄭毅。

　　鄭毅自然明白楊雯的意思，對著楊雯打了一個ok的手勢之後，鄭毅正兒八經的點了點頭:



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　　“放手乾吧。”

　　“好嘞。”

　　再次如同之前一樣，楊雯緩緩地下調了幾個體外循環機器的參數。

　　一點一點地，在楊雯的操作下，機器上的泵轉速越來越慢。

　　終於，第一個泵停止了運轉。

　　接著是第二個、第三個。

　　在所有泵全都停止了運轉之後。楊雯和鄭毅他們，繼續目不轉睛地盯著屏幕上面李老的各項生命指標。

　　確定了各項生命指標都是安全了之後，鄭毅對著楊雯打了一個手勢:

　　“準備給血。”

　　給血這個操作，是在體外循環機的儲血器裡面，將現在剩余的血液進行濃縮之後，重新收回到了李老的體內。改善李老目前的貧血情況。

　　隨著儲血器的血液慢慢減少，機器中溫熱的血液一點點重新回到了李老的體內。

　　在鄭毅、何傑、高洪林還有楊雯的配合下，體外循環的管路也從李老的身上一點點撤下來。

　　看著李老一直穩定著生命體征，所有人的臉上都是露出如釋重負的笑容。

　　目前來看手術一切順利。

　　那麽接下來。

　　就要看李老的身上會不會出現這些手術相關的並發症了。