第343章覆核試卷(下)

　　這道題引發了專家組的討論。

　　一名胸外科專家憤憤的一拍桌子，“這種題是鬧著玩的吧，讓人怎麽回答！”

　　“就是，介入手術給了肝素，推了造影劑，然後術中忽然出現呼吸循環驟停。可是肝素在之前的用藥中有，加強的cta也做過，造影劑也打了，不考慮是藥物的事兒。”

　　“除了血管外科介入醫生之外，誰能準確判斷出來?要是我猜，可能是因為碰觸頸動脈竇導致的昏迷。可下面還說患者雙肺布滿濕羅音，心臟也可能有問題。”

　　大家眾說紛紜，矛頭直指這道題，他們甚至沒看到要覆核的答卷上的答案。

　　在專家們看來，這種狗屁不通的題應該不可能有規培醫生答上來。

　　別說是還沒執業證的醫生，這題放到主任醫師的晉級考試裡，估計都沒幾個人能給出正確答案。

　　周天波坐在角落裡，聽專家組評審專家們的議論，就像是一場沒有頭緒的全院會診似的，覺得有趣的同時腦子有些亂。

　　在網絡上周天波看見小學生的習題已經難到自己解不出來的程度，可他萬萬沒想到現在的執業醫師考試竟然會難到這個地步。

　　偏偏難度超乎想象，吉翔那個小家夥卻又給了一份完美的答案。

　　“既然有人能答滿分，題乾應該沒問題。”

　　忽然，有人說道。

　　小示教室裡的吵鬧聲忽然為之一靜。

　　“誰知道電腦系統出了什麽問題。”

　　“就是，這題肯定和介入、下支架有關系，我就不信規培醫生能接觸4級手術。”

　　“對！一般的地市級三甲醫院都沒有血管科，即便是有，頸動脈支架也不敢下。”

　　其他專家在短時間的沉默後提出反對意見。

　　“稍等一下，我谘詢我們院血管介入的專家。”一人說道。

　　他說完後站起身，要出門打電話。

　　周天波覺得不太像是系統出問題，而是因為吉翔擅長做介入手術。

　　時間過去了很久，吉翔在魔都和秦楚秦老板、凌天之間發生的事情也漸漸流傳開，周天波有所耳聞。

　　雖然不太信，可吉翔現在在附二院做介入+部分腎切除的科研，手術量還算可觀。

　　一定是手術過程哪裡出了問題，周天波心裡想到。

　　“鹿主任，就在這兒打，省得你來回轉述。”

　　“別折騰了，你開外放，咱們一起聽。”

　　那人想了想，覺得有道理，拿出手機打通了一個電話。

　　“忠良主任麽，我，老鹿。”那人說道，“忙不，有件事谘詢一下血管科專家。”

　　隨後鹿主任把這道題講給鹿主任聽。

　　“我們覺得這道題有問題。”

　　“這特麽是誰出的題?”電話對面的人直接問道。

　　“怎麽了?”

　　“這是執業醫師考試?放臨床，99%的醫生都答不上來，職業醫考試現在都這麽難了麽?”對面的專家有些不理解。

　　鹿主任道，“所以我才準備請教一下你，介入手術你比較了解，到底是哪出了問題?是下支架的時候碰到頸動脈竇，引起呼吸循環驟停麽?”

　　“跟手術就沒關系。”對面那人說道。

　　“忠良主任，你再說一遍，跟手術沒關系?不可能啊。”

　　“我估計這道題的答案……這麽講吧，臨床上我遇到過2例類似的情況。”

　　“！！！”

　　“！！！”

　　所有人把耳朵豎起來，包括周天波。

　　不可能，絕對不可能，一定是手術過程有問題，周天波的直覺告訴他。

　　“忠良主任，是怎麽回事?”鹿主任疑惑問道。

　　“術前用肝素衝擊抗凝，患者對肝素過敏，導致過敏性休克。題乾裡說雙肺大量濕羅音等等，都在側面證明了這一點。”

　　“不可能啊，患者在神經內科用低分子肝素，沒有過敏反應。”

　　“低分子肝素是低分子肝素，它不是肝素。”

　　“……”

　　“……”

　　“……”

　　絕大多數人都怔住。

　　少部分知道這件事的人也感慨於出題人的用心險惡。

　　“有區別嗎?”鹿主任疑惑。

　　他不是搞血管外科或是介入的，所以對肝素的藥理只是略懂，說不上精深。

　　“聽起來是一種藥，其實仔細研究，完全是兩種藥。”對面那人說道。

　　“第一呢，兩種藥的分子量不同。

　　普通肝素是從豬腸粘膜或牛肺中提取精製的一種硫酸氨基葡萄糖。是一種混合物，分子量范圍為3000到30000kd，平均分子量約為15000kd。

　　低分子肝素包括低分子量肝素鈉、肝素鈣、依諾肝素鈉、屈肝素、達肝素等。是普通乾素裂解後的硫酸氨基葡萄糖片段，平均分子量范圍3000到8000kd。”

　　“第二呢，藥物的作用機制不同。

　　肝素主要通過抗凝血酶iii與血小板結合，抑製血小板表面凝血酶的形成，抑製血小板的聚集與釋放。

　　抑製活化的ii、ix、x、xi和xii等凝血因子而抗凝。低分子肝素主要影響凝血因子xa的活性，對凝血酶及其他凝血因子影響不大。”

　　“所以用低分子肝素不過敏，不等於用肝素不過敏。”

　　“雖然肝素也很少導致過敏反應， 術前也不用皮試，可一旦出現就要大搶救，很頭疼。內科用藥出現過敏馬上停藥，他們見的不多。我們做手術的時候用量大，最近十年左右我見過兩例類似的患者。”

　　“呃……”鹿主任怔住。

　　“而且吧，就算是皮試也很少會發現。我們介入抗凝用的肝素量大，直接一管子打進去，避免血栓凝集。算了，不講太多，大約就是這個道理。”

　　“這題出的，就是難為人。不說鹿主任你平時很少接觸肝素和低分子肝素，我們科的帶組教授能弄明白的人都不多。”

　　“職業醫考試現在出題都這麽難了麽?考卷給我一份，我手底下……咳咳咳，我給他們做一下。連職業醫考試的題都不會，還成天吹胡子瞪眼，老子天下第一，給他們個教訓！哈哈哈。”

　　電話對面，忠良主任哈哈大笑。

　　示教室裡，一片安靜，只有尷尬的笑聲在回蕩著。

　　這道題看上去是臨床病例分析，但到最後竟然變成了藥理學的問題。

　　這非但是難為人，簡直就是難為人！

　　(本章完)

　　

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