林易指著患者的喉結說道:
　　“經皮氣管切開定位，一般是選擇甲狀環骨下，第二到第四氣管環切開。”
　　“就是說從甲狀軟骨下甲狀環骨開始數，第二到第四之間，都可以做切口。”
　　頓了一下，林易又說道:
　　“我再教給你一個定位更簡單的辦法。”
　　“首先我們確定好甲狀軟骨，也就是喉結的位置，然後確定胸骨上窩。”
　　“這兩個體表標志，很好分辨是不是?”
　　王巧雅用右手食指和中指，在患者的脖子上比劃了一下位置。
　　林易指著患者，對她:
　　“你看到沒有，在這中間，在甲狀軟骨和胸骨上窩中點的位置，也可以切開。”
　　“這個定位方法比較簡便，你記住了沒有?”
　　王巧雅在一旁比劃了兩下，用力的點了點頭。
　　她對於林易教給她的這個定位方法，記憶很深。
　　畢竟是有患者親自做教材，親身經歷，不像單純在教科書上看的那樣，單憑想象。
　　氣管切開的部位，已經選擇好。
　　林易在患者的脖頸上，用記號筆畫了一道。
　　其實他畫不畫都無所謂，主要是讓王巧雅更能加深印象。
　　隨後，林易先打開無菌包的外面，然後戴上無菌手套，無菌盤裡倒上碘伏，用彎鉗夾著碘伏紗布，開始對患者的脖頸部位進行消毒。
　　嚴格消毒了三遍以後，碳黑色的記號已經比較淡了，但仍然還能分辨出來。
　　王巧雅看著林易的動作，心裡隱隱有些興奮。
　　她甚至想上去親自操作。
　　但畢竟她還不知道這個手術操作的完整步驟，只能耐心的等待著林易的詳細教學。
　　消毒鋪巾完成，接下來就要開始進行氣管切開了。
　　林易看著在一旁隨時候命的護士說道:
　　“把舒芬太尼靜推三毫升，米達唑侖靜推五毫升。”
　　王巧雅對於林易讓推藥，有些想不明白。
　　便直接問道:“易哥，現在患者不是已經鎮靜鎮痛了嗎?為什麽藥物還要加量?”
　　林易一邊用乾淨紗布把手術部位擦乾淨，一邊說道:
　　“馬上就要對他進行氣管切開，現在的藥物鎮靜鎮痛量比較小，我們給他加的藥量，就是起到麻醉的作用。”
　　“一會兒給他切開的時候，也就不用打利多卡因了，如果你用利多卡因在脖子上打了皮丘，反而會影響你的操作。”
try{mad1('gad2');} catch(ex){}　　“哦……原來如此。”
　　王巧雅似懂非懂的點了點頭。
　　她畢竟沒有見過這個操作，也沒有親自上手過。
　　不能親身體會，自然不能完全明白這裡面的道道。
　　等她多做幾例以後，有了心得體會，就會越來越明白林易說的這些詳細點。
　　林易拿起手術刀，就在剛才做記號的部位，切開了一個大約一點五公分的切口，切到皮下，便不再深入。
　　皮膚切開以後，很快便有鮮血滲了出來。
　　林易拿著紗墊，按在上面。
　　按壓了一會兒，並對王巧雅解釋過程。
　　“以後你做這個手術的時候，記住手術刀只需要切到皮下就可以了，千萬不要往深層次切，不然的話，傷到血管就麻煩了。”
　　林易用紗墊在切口部位，按壓了二三十秒，便不再出血。
　　畢竟只是毛細血管出血，按壓一下就能止血。
　　林易拿起充滿利多卡因注射液的五毫升注射器，照著切口中間部位扎了進去。
　　動作比較慢，而且保持注射器負壓。
　　眨眼間，便看到注射器裡有氣泡冒出。
　　這說明針頭，已經進入到了氣管裡。
　　繼續回抽有大量氣泡冒出，林易往氣管裡推了大約一兩毫升的利多卡因。https://
　　“我們往氣管裡注射一兩毫升的利多卡因注射液，主要是為了麻痹氣管內壁，以減輕患者的嗆咳反應，利於我們操作。”
　　林易邊說，邊拔出針頭。
　　然後以14G套管針，穿刺氣管。
　　針稍向頭部傾斜，斜面向下進針，直到氣泡抽出。
　　緊接著，林易說道:
　　“拔出穿刺針的時候，一定要把套管保留在原處，隻拔出穿刺針即可。”
　　林易左手固定塑料套管，右手慢慢的拔出了穿刺針。
　　然後又用去掉針頭的注射器，抽了幾毫升的鹽水，再次安在塑料套管上回抽，有大量的氣泡冒出，確認塑料套管在氣管內。
　　用導絲引導器，將導絲送入套管內。
　　導絲進入到第一標記，位於皮膚平面。
　　撤出塑料套管，留導絲於原位。
　　然後林易拿著皮膚擴張器，沿導絲送入皮膚。
　　擴張器擴開皮下組織和氣管前壁。
　　將內側開槽的專利擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁。
try{mad1('gad2');} catch(ex){}　　張開鉗子，使氣管前壁前方的軟組織擴張。
　　在保持擴張鉗打開的狀態下，移去擴張鉗。
　　重複上述步驟，撐開鉗子擴張氣管壁。
　　林易隻重複上述動作兩次。
　　就可以從切口處，看到有氣體冒出，而且還有血液，從切口處噴出。
　　而林易早已用紗布塊，擋在了切口處，為的就是防止血液噴濺。
　　在這個地方，林易專門對王巧雅強調了一下。
　　“看到沒有?等你以後做這個操作的時候， 一定要提前把紗布蓋在切口處，不然的話，容易被噴一臉血。”
　　再小的切口也會出血，況且呼吸機吹著，從切口處噴出血液和痰液，都是司空見慣。
　　林易重新放入擴張鉗，用力穿透氣管前壁。
　　將擴張鉗手柄，向患者頭部推移。
　　保持擴張鉗縱軸與患者身體縱軸平行，使擴張鉗尖端，進一步進入氣管內。
　　打開擴張鉗擴張氣管，在擴張鉗打開的情況下，移去擴張鉗。
　　沿導絲放入帶內芯的氣切套管。
　　先將帶內芯氣切套管，與套管導引器完全鎖扣。
　　沿著導絲和導引管，插入氣切套管。
　　這種氣管切開的患者，通常都是選擇八毫米的氣管套管，還要避免使用硬質氣管套管。
　　然後分離導引器和氣切套管，順自然方向撤出導絲及管芯。
　　氣管套管放進氣管內，這個手術操作，就算全部完成了。
　　林易及時給氣管套管氣囊，打足壓力，然後用粘帶繞脖子一圈，把氣管套管固定。
　　而王偉則把呼吸機管，接在了氣管套管口上。
　　隨之他也把之前的口插管，給拔了出來。
　　這個過程看似很長，而且林易一邊解說，一邊做操作。

　　
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