京華二院。

　規培樓寢室。

　陸晨拿出手機，興奮地點開了心臟移植患者的心電圖。

　心臟有4個腔。

　上面有左心房和右心房，下面有左心室和右心室。同側的心房和心室相通。

　患者接受的是bicaval技術。

　受體的左心房和大血管保留，切除右心房及心室。

　因此，患者接受移植的是右心房及心室，左心房是保存下來的。

　如果患者原本是房顫心律，而他的供體是竇性心律，那麽心電圖的表現會是什麽呢?

　陸晨仔細查看心電圖，並且進行每個導聯的比對。

　果然，在心電圖的小f波中，他找到了一抹不同尋常的p波。

　常規心電圖一共有12個導聯。

　在v1導聯中，陸晨發現了一個不太明顯的竇性p波，以及屬於房顫的小f波。

　p波，屬於竇性心律。

　小f波，屬於房顫心律。

　陸晨面露訝色，也就是說，這個患者同時具備有竇性心律和房顫心律，兩種心律！

　這也能解釋為什麽患者的心律是整齊的。

　一個心臟，竟然存在兩中不同的心律！

　這完全和我們正常的思維，是背道而馳的！

　心臟心率和心室除極都沒變，都是規律的。

　只不過後面心房波變得不規則了。

　陸晨根據患者經歷的外科手術，可以推測，左房可能處於一個孤立的狀態。

　由於房室不同步收縮以及瓣膜問題，左房增大，發生房顫。

　而心室激動是通過竇房結，右房傳導的，也是規則的。

　於是就出現了，看上去像是房顫的，孤立的左房房顫。

　但是，主導心律來源於供體，為竇性心律。

　心電圖記錄的心房除極電位，是左、右心房複合電位，因此一張心電圖上同時出現了房顫心律和竇性心律。

　“恭喜，系統升級完成度上升！”

　陸晨面色一喜。

　系統的提示，無疑也證明了他猜想的正確。

　能夠解決這種疑難心電圖，陸晨十分開心。

　不過，這也讓他意識到自身的不足。

　他的臨床經驗還不夠豐富，面對這種疑難病人時，沒能迅速判斷出患者的病情。

　心電圖是一種門檻低，但是上限極高的學科。

　雖然，他現在的心電圖水平，要比周圍的人高出一截，但是對比於那些專業的電生理專家，還是有很大的差距。

　……

　已經躺在的王子豪，看著面露喜色的陸晨，頗為奇怪地道:“陸晨，你這是怎的了，心電圖這麽好看啊?”

　他還是第一次見到，有人盯著心電圖傻笑的。

　“子豪，多謝你的縫合怪。”陸晨笑道。

　“啊?”王子豪眨了眨眼睛，“你也打遊戲?”

　“不打。”陸晨搖了搖頭，“你的亞索太菜了，很下飯。”

　王子豪:“……”

　解決了這張心電圖的難題，陸晨便上床午睡了。

　勞逸結合，才能更好的工作和學習。

　……

　陸晨睡了，但是范志平可沒能睡著。

　他在京華二院附近的出租屋裡，反覆研究這張心臟移植的心電圖，甚至查閱了很多相關資料。

　但是仍舊沒有絲毫頭緒。

　昨晚沒睡好，今天中午又沒睡。

　上班時間到了，范志平拉攏著眼皮，緩步走向京華二院。

　剛走到心內八區醫生辦公室的門口，他便聽到有人討論的聲音傳了出來。

　“供體是竇性心律，受體是房顫心律。”

　“所以這張心電圖同時表現為兩種心律！”

　“這張複雜的心電圖，陸師兄是怎麽想到的?”

　站在門口的范志平心中一驚。

　他隱隱約約能聽到屋內眾人的交談，但是聽得不是很清楚。

　他連忙快步走進醫生辦公室，就看到陸晨正在和眾人講解心電圖。

　都顧不上去值班室換上白大褂，他便湊到了眾人身邊。

　只聽陸晨繼續道:“其他的導聯可能看不太清楚，但是這v1導聯很明顯，有竇性p波，也有房顫的小f波……患者是心臟移植的，保留著左心房，所以心電圖就表現出左心房的房顫以及供體的竇性心律……”

　范志平瞪大了眼睛，一掃之前的頹態。

　隻用了一中午的時間，陸晨就解答出了這張心電圖。

　早上的時候，大家明明都對這張心電圖束手無策啊！

　范志平現在恨不得擠到陸晨的身邊，湊得更近一些，來聽他的講解。

　……

　而此時的陸晨，坐在眾人的中間。

　他又接收到了五點感謝值。

　“恭喜，收到來自余慧慧的感謝值+1！”

　“恭喜，收到來自姚潔的感謝值+1！”

　“……”

　“恭喜，收到來自范志平的感謝值+1！”

　陸晨朝身邊一看，原來老范同志也到了，他都還沒來得及換白大褂。

　“陸教……陸晨，我有個問題。”

　范志平差點兒把“陸教授”幾個字脫口而出，幸好又及時咽了回去。

　陸晨聽到他的話，腦門兒都冒了冷汗，“范醫生，您說。”

　范志平頓了頓，緩緩道:“為什麽患者的心律是整齊的?按照你說的，患者心電圖同時表現為兩種心律，一種房顫，一種竇性心律，心律可以是整齊的，但也可以是不齊的啊?”

　陸晨眉頭一皺，這個問題他也想過，不過暫時也沒找到確切的答案。

　他思索了半晌，才出聲道。

　“可能是因為，左心房是孤立的，它和移植的右心並不相連，所以主導心律的是右心，因此整體的心電圖，表現出的是右心的竇性心律。”

　范志平點了點頭。

　目前看來，這個解釋應該是最有可能的。

　他抬頭看向陸晨，眼神中流露出一起欽佩。

　“陸教授”果真了不得！

　他選擇來心內八區跟著陸晨，決定是個正確的選擇。

　……

　討論完這個患者的心電圖，眾人便開始各自乾活兒。

　下午四點的時候，李瑤回到了病房。

　詢問組裡有沒有重症患者後，孫果果便一一匯報。

　“上午新收了主動脈夾層的，還有一個心臟移植術後的。”

　“昨天還有一個心碎綜合征……”

　“另外還有三個心梗，以及兩個重度心衰的患者。”

　……

　李瑤坐在辦公室，翻閱著所有患者的病歷。

　“危重症的患者還挺多的。果果你要把關好其他人管理的患者，放手不放眼，既要給大家鍛煉的機會，也不要太過於放手，以免出什麽差錯。”

　“嗯，您就放心吧。”孫果果笑道，“幾個師弟師妹都很不錯，平時都不要我操心，有什麽病情變化，他們也會及時的匯報。”

　“這就好。”李瑤點點頭，她突然翻到了心臟移植患者的心電圖，“咦，這張心電圖還是挺罕見的，你們看出來是什麽了嗎?”

　李瑤說完，便看到眾人的表情有些奇怪。

　“怎麽了?”

　孫果果小聲道:“老師，這是不是竇性和房顫心律共存的心電圖?”

　“果果，不錯嘛。”李瑤表情詫異，“判讀的水平長進了不少。”

　孫果果連忙搖頭，指了指一旁的陸晨，“是陸師弟看出來的。”

　陸晨笑著撓撓頭，沒有說話。

　李瑤看了眼陸晨，臉上的笑容依舊燦爛，但是眼中的驚詫卻少了幾分。

　她知道，陸晨可是京華電生理的精英組會員，還是憑借著自己的努力考進去的。

　他能看出這種心電圖，倒不是那麽奇怪了。

　“行，患者我都看過了，那就先這樣吧。”李瑤道，“有什麽問題，隨時跟我匯報。”

　“收到。”眾人異口同聲的回答道。

　李瑤說完，站起身準備轉身離去。

　她剛走出辦公室，突然停下腳步，回頭看向陸晨。

　“陸晨，你現在來我辦公室一趟。”

　陸晨一愣，連忙應了一聲，然後跟在了李瑤的身後。

　……

　主任辦公室的陳設一如往常。

　書架上擺滿了心臟內科相關的書籍，有冠脈介入、電生理以及解剖等等。

　書桌的旁邊，放著一摞厚厚的文件，

　“陸晨，這次全國技能考試，你們表現得不錯。學校明年有外出交流的機會，本來名額都固定了，但是這次你們校隊成員都有機會，可要好好把握。”

　陸晨和李瑤相對而坐。

　“好的，謝謝老師。”陸晨笑道。

　外出交流的機會，難能可貴。

　他們校隊的五個人，可是就佔據了其中的五個名額。

　“不用謝我，這是你靠自己的努力贏得的。”李瑤笑了笑，繼續道，“今天找你來，是跟你說一件事，之前要你加入京華電生理協會，就是想讓你提前有機會接觸學術前沿知識。”

　“下周末，京華電生理協會要舉辦一個學術交流會，最後有一個病例分享匯報的機會，你看看有什麽合適的病例，準備一下。”

　“準備病例?”陸晨反射弧慢了半拍，一時間還沒反應過來。

　“嗯，到時候讓你在交流會上匯報病例。”李瑤點點頭，“和其他電生理的醫生，進行學術交流。”

　陸晨愣住了。

　讓他一個研究生，在這種大會上匯報病例?

　這……這不太好吧?

　即便陸晨很少參加這種學術交流會，但是他也知道在大會上發言的人，一般來說，應該都是已經工作的主治醫生，及以上級別的醫生。

　“怎麽，不想去?”見陸晨沒有反應，李瑤眉頭一挑。

　“不不，想去，當讓想去！”陸晨連忙點頭。

　這種露臉刷聲望的機會，他當然得把握住！

　“那就好。”李瑤笑道，“我還以為你怯場呢。”

　陸晨搖搖頭，隨即有些遲疑道:“老師，可是我一個研究生去匯報，會不會很奇怪……”

　“放心吧，雖然這次只有你一個學生，但是你不是先例。”李瑤道，“以前也有學生上台匯報過相關的病例，學生的身份是其次，主要是你分享的病例有沒有出彩的地方，這樣才是最重要的！”

　陸晨點點頭。

　李瑤老師能夠給他這種機會，他當然要好好的準備。

　“病例是關於電生理相關的?”陸晨道。

　“嗯。”李瑤點頭，“心電圖、電生理結合臨床，你找到合適的病例，然後做成ppt，下周五之前完成發給我，因為周天下午就要講了。”

　“好的。”

　……

　離開主任辦公室。

　陸晨心中的一根弦又緊繃起來了。

　結束全國技能考試後，他還以為能休息一段時間。

　現在又得投入到新一輪的學習當中。

　這次是市級學術會議，京華市幾個大醫院都會有醫生前來。

　陸晨要在這個會議上發言，他目前面臨著兩個難題。

　第一，病例的選擇。

　第二，ppt的製作。

　病例的選擇，陸晨心中有幾個候選項，但是還得再仔細斟酌。

　關於ppt的製作，陸晨在大學本科時做過，但是只是很簡單的幾張圖，沒有任何技術含量。

　這種會議級別，內容重要，ppt的製作和講者的演講水平，也極為重要。

　陸晨感覺自己答應李瑤老師有些太爽快了。

　要在一個星期內，完成這些內容，真是個極具挑戰性的工作啊！

　……

　回到醫生辦公室。

　陸晨看向一旁的柯玥和江清妍。

　“會做ppt嗎?”

　江清妍和柯玥均是搖搖頭。

　陸晨的目光看向一旁的孫果果。

　孫果果應該會做ppt，不過陸晨知道她最近在準備考博的事情，所以也不能麻煩她。

　“還是先找到病例吧，確定主題內容，再去考慮ppt的內容。”陸晨心中思索道。

　沒有內容，再精美的ppt也只是空談。

　整個下午，陸晨並沒有再收新的病人。

　空閑下來的時間，他便一直在搜尋合適的病例。

　“臥槽，這個病人太難搞了吧。”

　一旁，程胖子吐槽的聲音傳了過來。

　聲音略微有些大，陸晨的注意力也被他吸引了。

　程鵬苦著臉，對著電腦，忍不住的搖頭歎息。

　“怎麽了?”陸晨疑惑道。

　程鵬搖了搖頭，歎氣道:“剛剛我收了一個中年婦女，既往有心動過速的病史，跟別人吵架氣著了，突然就昏倒了，一倒不起。但是她的生命體征是正常的，一直是沒有醒過來。”

　“頭ct做了嗎?”陸晨皺眉道。

　“急查的血和頭ct都是正常的，就是一直睡著，看不出來什麽問題。”程鵬苦笑道，“我們都懷疑她是裝的。 ”

　“裝的?”陸晨眉頭一挑。

　這年頭，還有這種裝病的?

　“嗯。我給她檢查瞳孔的時候，發現她有一點兒抵抗，所以就開始懷疑她是裝的。”程鵬道，“我們組的上級醫生都下4樓做手術了，我剛通知了師兄，他還得一會兒才上來。”

　范志平一直待在陸晨的身旁，他也聽到了程鵬的吐槽。

　“我有個辦法，可以讓她自己醒過來。”范志平突然出聲道。

　陸晨和程鵬轉頭看向一旁的范志平。

　“什麽辦法?”程鵬連忙追問道。

　“推一支速尿。”

　范志平咧嘴一笑。

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