陸晨走回單身人才公寓，大概花了二十分鍾的時間。

　他現在可是副主任醫師，平時並不需要一直待在科室。

　上下班的時間點也比較自由。

　這要是放在之前讀博的時間，中午回家要是需要二十分鍾，那他根本沒必要回去了。

　一來一去，可能休息不到十幾分鍾，就又得來醫院了。

　現在陸晨可以大膽地回公寓，路途上甚至還能欣賞一下風景。

　回到小區，一片安寧，想來大部分人都沒回來，都在單位午休。

　陸晨一個人回到的公寓，倒也是顯得十分悠閑。

　對面和樓上都是靜悄悄，應該都沒有回來

　陸晨泡了杯茶，找出最新的論文文獻，便開始翻閱起來。

　每天保持一定的閱讀量，這是陸晨久而久之養的習慣。

　並且，無論是不是心內科的，他都會瞄一眼。

　直到自己看乏了，他才躺回臥室，準備午休半個小時，然後再去上班。

　陸晨微微一笑，自己這算是提前過上了退休主任的生活嗎?

　……

　下午。

　陸晨踩點來到心內二區。

　這讓金苗頗為驚訝，因為其他幾個組的上級醫師，此時都沒來呢。

　其他組裡的上級醫師不會這麽準點，可能在科室待一會兒，就要離開了。

　陸晨算是來得比較早的一個。

　回休息室穿好白大褂，他則是穩穩當當坐在電腦前，繼續熟悉醫院的病歷和醫囑系統。

　明天就要出門診了，陸晨得盡快熟悉。

　金苗這邊也沒有太多關注凌晨，他要做的事情可多著呢！

　不僅要收治新患者，還要調整老患的治療計劃，這可不是一般的忙。

　不過呢，金苗手下的學生多，有規培生、研究生、實習生，有這些免費勞動力，他也能應付過來。

　另外，金苗還給那個“心肌酶”升高的病人，約了心臟mri檢查。

　等結果回報，就能直到判斷患者是否為心肌炎了。

　陸晨偶爾還可以指導金苗，小小賺取一波感謝值。

　但是，現在系統商城中，兌換技能卡所需的感謝值，動輒上萬或者十幾萬。

　從學生身上獲取的感謝值，已經是微不足道了。

　而另一方面，陸晨現在是副主任醫師，大部分的醫學生遇到不懂的問題，首先考慮的便是詢問那些主治醫生。

　所以，除了金苗偶爾找陸晨討論幾個問題，前來詢問陸晨問題的學生，已經很少了。

　這個獲取感謝值的渠道，被封鎖了！

　這讓陸晨相當的惆悵啊！

　……

　不過，陸晨終究是閑不下來。

　下午三點，陸晨熟悉好了病歷系統，正準備休息的時候，金苗小步跑進了醫生辦公室。

　他來到陸晨身前:“陸主任，上午來的一個病人心梗了！”

　他手中拿了一份心電圖，遞到了陸晨面前。

　陸晨低頭一看。

　這份心電圖也著實有問題。

　前間壁導聯st段抬高，提示心肌梗死。

　一般的病人，金苗是不會主動找陸晨的。

　除非是病重，或者病情複雜的，他才會主動找到上級醫師。

　而眼前這個病人，就屬於病重這一類。

　即便他會治療患者，但還是要盡到告知的義務。

　“患者什麽症狀?”陸晨詢問道。

　“主要還是胸悶，沒有明顯胸痛。”金苗想了想，簡單描述了患者的病情。

　患者是個六十歲的大娘，胸悶已經4天了，一走路就難受，坐下來歇幾分鍾就好了。

　家裡孩子都忙，一開始沒當回事兒，沒想到越來越厲害。

　現在一躺下就悶得慌、憋得慌，還咳嗽、不愛吃飯。

　她這才肯讓家裡老伴帶來醫院看看。

　“患者說他以前有胃炎、膽汁反流，還有老寒腿，平時吃點止痛藥就好了，可從來沒有心臟病。”

　陸晨微微點頭，“其他冠心病的危險因素呢?”

　金苗對答如流:“除了年齡外，高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、飲酒、家族史啥的都跟她不沾邊，心臟查體大致正常，肺部聽診有少量囉音。”

　陸晨一邊聽裡面講述，一邊翻看患者的檢查和化驗結果。

　血常規:白細胞11.13×109/l，中性粒細胞百分比86.5%，中性粒細胞絕對值9.63×109/l，血紅蛋白131g/l。

　心肌損傷標記物:肌鈣蛋白t(t)42.2ng/l(0-14ng/l)。

　腦鈉肽(bnp):12723pg/ml(<100pg/ml)。

　生化、凝血功能、甲功三項未見明顯異常。

　金苗接著說道:“肌鈣蛋白t升高幅度並沒有想象的那麽高，bnp倒是升高特別明顯。”

　陸晨思索了半晌，便道:“嚴重心力衰竭時也可以引起肌鈣蛋白輕度升高，有可能是缺血性心肌病，先進行冠心病的基礎治療，改善心功能，再安排心臟彩超，擇期冠脈造影。”

　即便考慮急性心肌梗死，但是患者錯過了最佳手術時間——發病12小時內，現在患者的心臟極為脆弱，就像一團豆腐渣似的。

　如果現在做冠脈介入手術，很容易就把心臟戳破了。

　所以，只能等待患者心功能恢復以後，讓心臟變得結實一些，再進行冠脈介入手術治療。

　金苗同意陸晨的看法，“我去和患者家屬溝通。”

　……

　就當陸晨覺得一切妥當的時候，患者的病情突然急轉直下。

　患者在下午四點左右，突然出現惡心、嘔吐，嘔吐物呈咖啡渣樣，嘔吐物隱血試驗陽性。

　陸晨立刻吩咐金苗複查了血常規。

　患者的血紅蛋白從125g/l降至100g/l。

　難道是上消化道出血?

　“這下麻煩大了！”金苗走跑到了陸晨身前。

　陸晨眉頭深鎖。

　投鼠忌器，既要禁食補液，又要兼顧心功能，還得停用抗血小板藥物。

　冠心病是長了血栓，這和消化道出血的治療，是相互矛盾的！

　冠脈造影也變得遙遙無期！

　陸晨回想起，他之前也見過服用阿司匹林後消化道出血的案例，但大多有消化道腫瘤和消化道潰瘍的基礎。

　“他以前有胃炎、膽汁反流，還有老寒腿……”

　陸晨腦子裡，突然想起了金苗剛剛闡述病史時說的話。

　消化系統基礎確實不好，再就是“老寒腿”，又是一個“民間診斷”。

　不過，再小的細節都不能錯過。

　陸晨便金苗看去，“我和你一起再去看看患者。”　　16377/10479391