急診二樓，留觀室內。

　雖然打嗝的大爺被送到CCU了，但是程鵬還是想不明白。

　心梗為什麽會導致頑固性呃逆，而患者沒有明顯的胸痛症狀呢?

　“我也不太懂。”王曉東雖然是上級的醫師，但其實他也是剛工作沒多久，對於這種罕見病例，他見得不多，自然也不太清楚其中的緣由。

　程鵬想了想，還是給陸晨發了條微信，詢問其中的原理。

　陸晨收到微信，很快便回復了一句。

　“心梗引起的呃逆，我猜測，這可能是因為大部分的老年患者，伴有不同程度腦動脈硬化以及自主神經功能減退(對疼痛敏感性降低)。”

　“特別是當患者有糖尿病時，痛覺和感覺神經都會受損，從而造成壞死心肌刺激迷走神經，僅引起呃逆而無胸痛。”

　“也就是說，並不是沒有胸痛，而是患者的痛覺消退了，感覺不到疼痛。”

　程鵬看完陸晨的解釋，這才有些明白了。

　“表現為呃逆的心梗，這還真是稀奇！”程鵬感歎道。

　陸晨卻又道:“其實，除了呃逆，還有其他的一些不常見的症狀，也可能是心梗的表現。比如說牙痛、頭痛、脖子痛，還有肩周炎的，更有甚者，是腳趾頭痛，最後查出來是心梗。”

　“總之呢，無論是什麽主訴，詳細的查體和詢問病史都是很重要的，另外還有入院的心電圖，這些所有的東西集合到一起，最後我們才能抽絲剝繭，做出準確的診斷。”

　……

　經歷了這個有些罕見的病人，急診內科門診又迎來了一個短暫的空窗期。

　已經晚上十點了。

　夜空中，繁星點點頭。

　街道上的人，已經越來越少。

　除了不遠處的醫院仍舊是燈火通紅，周圍一排漆黑。

　陸晨坐在急診診室中。

　急診雖然很忙，但是他覺得自己只是一個工具人。

　只要聽上級醫師的話，根本就不需要動腦。

　這根本就不符合陸晨的風格。

　他來急診科，可是要來鍛煉的。

　不親自接診患者，也沒法兒獲取感謝值啊！

　一直當工具人，可是白白浪費了這麽多的資源啊。

　“王老師，要不等會兒患者的查體和問診，讓我來?”

　陸晨主動請纓。

　“嗯?”王雪洋眉頭一挑。

　她還是頭一次聽到學生有這種請求！

　王雪洋可是巴不得學生能夠幫代替她。

　但現實是，大部分的學生都不太靠譜啊！

　讓學生查體，心臟和肺部的聽診都成問題。

　這還不如自己來得快啊！

　要知道，急診的患者流量很大。

　耽誤幾分鍾，患者和家屬就可能就嚷嚷吵起來了！

　不過，王雪洋想了想。

　陸晨能夠自己提出這種請求，而且聯系之前的表現，他應該不是那種不靠譜的學生。

　“這樣吧，接下來的兩個患者，你來問病史和查體。”王雪洋道，“我先來看看。”

　學生有這種想法，當然應該鼓勵了。

　況且，如果陸晨真的能夠代替她，那這一晚上，她也能輕松很多啊！

　“好。”陸晨笑了笑。

　終於能有機會來接觸患者了。

　現在才晚上十點，如果接下來的患者都是由他來接診。

　那他賺取感謝值和提升系統升級都的效率，肯定會更上一層樓！

　……

　兩人剛說完，急診室就走進來一個腹痛的患者。

　腹痛，這也是急診最常見的患者類型之一。

　這一回，輪到陸晨接診。

　患者是一個三十歲的中年男人。

　雙臉通紅，一身的酒氣。

　只不過，男人現在捂著獨自，臉上盡是痛苦的表情。

　陸晨連忙幫家屬將患者搬到床上。

　“怎麽不舒服?”

　中年男人指了指肚子，“痛……痛……”

　陸晨一邊問病史，一邊開始查體。

　從腹痛的起因、誘因，部位、性質，有無轉移痛、放射痛，以及緩解的方式等各個方面，事無巨細。

　同時，陸晨也在檢查患者腹部體征，有無壓痛、反跳痛等等。

　一旁的王雪洋看著陸晨的動作，微笑著點頭。

　這孩子真不錯啊！

　無論是問診，抑或是查體，都表現得極為完美。

　這專業的技巧，根本就不像是個研一的學生。

　比如說問診，這是一個最簡單的臨床技能。

　但是很多醫學生都不太注重，想問什麽，就隨心所欲的問，或者沒有任何的章法，這樣容易遺漏掉很多東西。

　但是陸晨就不一樣了，從主要症狀到伴隨症狀，以及有鑒別診斷的陰性忒正，他能夠問得清楚。

　最關鍵是，沒有多余的廢話。

　在最短的時間內，他就能掌握了患者的第一手資料。

　“老師，患者劍突下壓痛，沒有反跳痛，其余的查體都是正常的。”

　“心臟和肺部的聽診呢?”

　“都是正常的。”

　……

　連續接診兩個患者，王雪洋是放下心來了、

　陸晨真的能夠代替她來問診的查體。

　這可是王雪洋夢寐以求的。

　有個學生幫忙，她這一晚上能輕松一大半。

　“陸晨，接下來，你繼續看病人，我會在旁邊，你碰到不會的地方，我會給你提示。”

　“好的，謝謝汪老師。”陸晨笑道。

　通過自己的努力，他終於可以親自接診患者了。

　但是，接下來的這一個病人，卻讓陸晨臉色一變。

　……

　這是一個戴著黑頭巾的女人。

　她被一個年輕人攙扶著，慢慢走進了診室。

　她臉色慘白的一片，臉上的表情極為痛苦，嘴裡時不時發出痛苦的呻吟。

　“醫生，我媽的一直在喊肚子痛！”年輕男人走進診室喊道。

　他身旁的這個中年女人， 捂著肚子。

　“我肚子疼，你快給我止痛！”

　陸晨瞳孔微縮。

　如果他沒有記錯的話，這個戴著黑頭巾的女人，好像就是那次他去寺廟祈福的時候遇到的“吸血鬼”！

　王雪洋看到這個女患者比較急，也不打算讓陸晨來接診，她要來親自接診。

　她連忙走到女患者的身前。

　可是看到患者的第一眼，她就被嚇著了。

　這女人的白，並不是皮膚細膩的白皙，而是一種病態的白！

　她的耳朵和鼻子上，有很大塊的瘢痕，這種瘢痕，像是被腐蝕過後的一樣。

　而她的牙齒，是那種尖牙！