8

　　那麽故事來了。

　　膀胱癌的介入治療是膀胱保衛戰的男一號。

　　9

　　?患者，劉某，女性，77歲，去年10月份因逐漸出現血尿一月，在北京某醫院確診為膀胱癌，因腫瘤體積太大，手術切除術失敗，予保守治療，現血尿症狀加重入院。CT及B超檢查報告:膀胱內巨大菜花狀佔位性病變，約為93*62mm大小。我參與會診後，為其設計了個性化精準治療方案—即雙側髂內動脈、膀胱動脈造影+腫瘤供血動脈熱灌注化療+化療栓塞術。經認真術前準備，在DSA引導下經右股動脈穿刺，精確插入導管對患者雙側髂內動脈、膀胱動脈造影，然後連接介入熱化療灌注系統進行雙側髂內動脈及膀胱腫瘤供血動脈持續熱化療灌注(化療藥液加熱溫度55.1°)，灌注術畢對腫瘤供血動脈完成了超選擇化療栓塞術，整個手術過程歷時2個多小時，手術過程中，患者一般情況良好，多次伸出大拇指點讚。第二天查房，患者血尿等症狀有所改善，一般情況正常。

　　10

　　??腫瘤介入熱療是血管介入性化療與熱療的有機結合。腫瘤組織血管豐富、管壁發育不良，血流緩慢等自身特點，它對熱療的敏感作用遠較正常組織高(腫瘤細胞致死的臨界溫度是42.5～43℃，當治療溫度超過43℃時，溫度每增加1℃，對腫瘤組織細胞的殺傷力提高2倍)，血管介入性熱化療既可以直接破壞腫瘤細胞，又明顯增加病灶局部藥物濃度，減少全身毒副作用，發揮升溫對化療藥物的增敏作用，增強對各期腫瘤細胞的殺傷作用，從而顯著提高了療效，延長患者的生存期，改善患者的生存質量。

　　11

　　近些年，膀胱癌在我國的發生率特別高，切除術、放療為此病的常用診療手段，除此之外，還有介入療法也可用於膀胱癌的診治。介入治療是新近發展比較快的一種治療方式，在癌症的治療方面有特殊的作用。有些膀胱癌患者由於發現比較晚，腫瘤比較大，不利於馬上手術;也有些患者由於身體其它病症受限，不能手術;或者有些患者不願意手術，都可采用介入治療的方式來進行輔助治療。

　　膀胱癌的介入治療主要是通過膀胱動脈行化療藥物灌注並腫瘤供血動脈超選擇栓塞，又叫經皮選擇性動脈介入術，通過增加腫瘤局部的藥物濃度及腫瘤供血動脈栓塞，達到殺滅癌細胞的目的。由於增加的是局部的藥物濃度，不僅可以提高局部療效，還能減小全身的藥物反應。

　　12

　　介入治療膀胱癌的適應證:

　　①、凡準備手術切除的病例術前均可介人治療。

　　②、手術不能切除的膀胱癌。

　　③、手術後複發的膀胱癌。

　　④、膀胱癌並發不可控制的出血。

　　13

　　介入治療膀胱癌的禁忌症:

　　一般無特殊禁忌證。嚴重肝、腎、心功能不全及碘過敏者不宜采用。

　　14

　　介入治療膀胱癌的方法步驟:

　　①局麻後股動脈穿刺插管，導管頭端置於第4腰椎平面腹主動脈下端造影診斷;

　　②根據造影所見將導管選擇性插入骼內動脈或進一步超選擇插入膀胱動脈;

　　③由於膀胱接受雙側動脈支供血，故在完成病變側的灌注化療與栓塞後尚需進行另一側的治療，但應以患側為主;

　　④常用的化療藥有順鉑(30mg)，5-氟尿嘧啶(1g)、絲裂霉素(1Omg)，

栓塞劑有自體血塊、明膠海綿和螺圈。　　15

　　介入治療膀胱癌的並發症及其處理

　　①、一般無嚴重並發症，即使出現與一般血管造影相同。

　　②、骼內動脈栓塞，可出現臀部麻脹感，一般在5-6天后消失。

　　16

　　膀胱癌介入聯合手術治療的護理:

　　①、心理護理

　　對於首次接受介入治療的病人，由於介入知識缺乏，同時考慮到治療效果與手術費用等問題，存在著不同程度的恐懼和焦慮心理。針對這種心態，采取相應的心理疏導，有針對性地做好解釋工作，並說明治療方法、過程及有關注意事項，以減少病人心理壓力;對擔心介入治療能否成功、擔心並發症發生的病人，詳細介紹手術過程、方法及各種安全措施，說明手術的安全性、可靠性，消除其恐懼心理，使病人樹立戰勝疾病的信心，以積極配合治療，使手術能夠順利進行。

　　②、術前護理

　　配合醫師完善各項化驗檢查，如有漏檢項目或異常及時通知主管醫生。術前1 d認真做好皮膚準備。經股動脈穿刺的備皮范圍上至平臍，下至大腿中外三分之一，兩側至腋中線，應雙側備皮，以便一側插管困難時更換對側，並協助病人清洗皮膚，有條件者可囑病人洗澡，備皮時宜小心謹慎，防止刮傷皮膚。術前24 h做泛影葡胺及抗生素過敏試驗。術日晨可囑病人進少量流質飲食，避免術中化療引起嘔吐或進食過少而引起低血糖等並發症。

　　③、術後護理

　　Ⅰ.介入治療後的一般護理

　　(1)體位

　　病人術後回病房取仰臥位，穿刺側下肢肢體尤其髖關節伸直位，24 h後方可翻身，翻身的方法:病人用手緊壓穿刺處向健側轉動體位，避免屈膝、屈髖。24 h後可下床活動，但應盡量避免下蹲及增加腹壓的動作。

　　(2)穿刺部位的觀察

　　介入治療後穿刺點置砂袋加壓12 h，注意穿刺部位敷料有無滲血、松緊是否適宜，謹防穿刺點出血及血腫發生。如有異常應及時通知醫生，並認真做好護理記錄。此外，還應觀察穿刺側肢體足背動脈搏動情況和皮膚的顏色、溫度、感覺和運動功能有無改變。

　　Ⅱ.生命體征的監測

　　采用多功能心電監護，密切觀察病人意識、心率、心律、血壓、呼吸、面色、血氧飽和度、皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動情況，預防並發症的發生。

　　Ⅲ.胃腸道反應的護理

　　病人介入治療後常有不同程度的惡心、嘔吐、不思飲食等症狀，這是由於術中使用化療藥物引起迷走神經興奮所致。應密切觀察嘔吐物的顏色、性狀，遵醫囑對症治療。同時，做好口腔護理，指導病人合理飲食，囑病人進溫和、無刺激、清淡、易消化的高熱量、高蛋白、維生素豐富的飲食，少進豆類、奶類製品，避免引起腸脹氣。

　　Ⅳ.病情觀察

　　髂內動脈注入化療藥物和造影劑不僅可加重肝功能損害，而且對腎髒也有毒性，因此介入治療術後常規靜脈輸液，給予大劑量水化。護士要向病人做好解釋工作，鼓勵其多飲水，使尿液稀釋，加速毒素和造影劑排出體外，以減輕毒副反應，必要時給予利尿藥物。

　　Ⅴ.並發症的觀察及護理

　　(1)臀部疼痛

　　由於髂內動脈栓塞時臀上動脈缺血引起.部分病人出現臀部皮膚紅腫、硬結，偶見皮膚破損。指導病人術後翻身，出現臀部皮膚紅腫、硬結伴有疼痛時，按壓瘡預防法進行護理。

　　(2)血尿

　　由於髂內動脈或膀胱動脈栓塞引起膀胱缺血壞死導致。膀胱組織缺血壞死表現為血尿。鼓勵病人多飲水並持續膀胱衝洗，保持尿道通暢，仔細觀察尿液的顏色、量，認真作好出入量記錄。