淋巴細胞百分比4.5%，嗜酸性粒細胞百分比0.0%，紅細胞數2.05*10幾，血紅蛋白56g/L，紅細胞壓積17.7%，紅細胞體積分布寬度S070.1f，紅細胞體積分布寬度CV23.9%，血小板數3310°/L，(急)腎功能5項:尿素氮1.04mol/L，尿酸46umol/，胱抑素C2.33g/，B2-微球蛋白6.37mg/，(急)電解質E4A:鈣2.09mol/，血紅蛋白、血小板較前降低。患者為巨脾介入下栓塞後，給予其抗感染、激素補液等治療，密切觀察腹部及生命體征。遵執。

　　10

　　20年月*4日09:19

　　術後第五天，患者未訴特殊不適，無惡心、嘔吐，無畏寒發熱。體查:腹平，未見胃腸形及動波，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛，無反跳痛，未捫及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，未觸及液波震顫，肝濁音界正常，肝區無叩痛，雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，膀胱不充盈，腸鳴音正常。患者為巨脾介入下栓塞後，給予其抗感染、激素補液等治療，密切觀察腹部及生命體征。遵執。

　　11

　　20年月*7日08:50副主任醫師查房記錄:

　　術後第八天，剛隨B副主任醫師查房，患者未訴特殊不適，無惡心、嘔吐，無畏寒發熱。體查:腹平，未見胃腸形及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛，無反跳痛，未捫及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，未觸及液波震顫，肝濁音界正常，肝區無叩痛，雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，膀胱不充盈，腸鳴音正常。賓愛國副主任醫師查看病人後認為:患者為巨脾介入下栓塞後，給予其抗感染、激素補液等治療，密切觀察腹部及生命體征。遵執。

　　11

　　20年月*9日08:50副主任醫師查房記錄:

　　術後第十天，剛隨B副主任醫師查房，患者未訴特殊不適，無惡心、嘔吐，無畏寒發熱。體查:腹平，未見胃腸形及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，全腹無壓痛，無反跳痛，未捫及腹部包塊，肝脾助下未觸及，墨菲氏征陰性，未觸及液波震顫，肝濁音界正常，肝區無叩痛，雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，膀胱不充盈，腸鳴音正常。賓愛國副主任醫師查房後指示:患者病情好轉，給予出院。出院醫囑:1.注意飲食，勿食辛辣、油膩、粗糙食物，保持大便通暢:2.出院後5-7天複查血常規、腹部B超;3.出院後擇期於我科再次行介入下脾部分栓塞術;.不適隨診。遵執。

　　12

　　出院記錄:

　　入院時間:20年月*4日08:56

　　出院時間:20年月*9日08:45

　　住院天數:15天

　　入院診斷:巨脾

　　入院情況:患者Z，男，75歲。因發現脾大10余年入院。查體:T36.6°CP82次/分R20次/分BP121/59mHg神志清楚，查體合作。全身皮膚無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及乾濕性囉音，心率82次/分，律齊，無雜音，腹平，未見胃腸形及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，左側腹部可捫及腫大牌髒，甲乙線:16cm，甲丙線:17.5m，丁戊線:+2cm，全腹無壓痛，無反跳痛，未捫及腹部包塊，肝牌肋下未觸及，墨菲氏征陰性，未觸及液波震顫，肝濁音界正常，

肝區無叩痛，雙腎區無叩痛移動性濁音陰性，膀胱不充盈，腸鳴音正常，未聞及金屬音及氣過水音，震水音(-)，未聞及血管雜音。雙下肢無水腫　　診療經過:入院後完善相關檢查，血型0(+)血脂6項:高密度脂蛋白膽固醇0.58m01/L，載脂蛋白A10.62g/，載脂蛋白B0.26g/，(急)葡萄糖:葡萄糖測定7.11mol/，(急)電解質EA:鈣2.06molL，(急)肝功能:直接膽紅素7.2umol/L，總膽汁酸13.0 H mol/L，(急)腎功能5項:尿素氮8.88mol/，肌酐123.3umol/，尿酸73pmol/，胱抑素C2.60g/，B2-微球蛋白7.66g/，(急)凝血功能7項:抗凝血酶II79.8%，(急)C反應蛋白測定(CRP):C反應蛋白8.76mg/L，(急)血常規:白細胞數1.70*10/，中性粒細胞數9.76*10°/，淋巴細胞百分比1.6%嗜鹼性粒細胞百分比1.9%，血紅蛋白50g/，平均紅細胞血紅蛋白含量25.9pg，血小板數46*10幾L，心電圖示:正常心電圖。20--*4DR立、臥位腹部1、心肺膈平片未見明顯異常。2、胸椎退行性變。3、立臥位腹部平片未見明顯胃腸道穿孔及梗阻。4、腰椎退行性變。20--*4DR一胸部(正側位)1、心肺膈平片未見明顯異常。 2、胸椎退行性變。3、立臥位腹部平片未見明顯胃腸道穿孔及梗阻。4、腰椎退行性變。20--*5彩超一肝膽、脾、胰、雙腎肝多發囊腫肝實質鈣化灶形成膽囊萎縮左腎多發結石巨脾;20--*5彩超一心臟尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣輕度返流左室順應性下降、左室收縮功能測值正常;20--*4CT平掃及增強掃描1.肝大、巨脾，脾門區血管迂曲擴張，門靜脈增粗。2.肝實質內多發低密度影，考慮肝囊腫可能性大，建議追查。3.脾髒下極內側份稍低密度影性質待定，血管瘤?炎性病灶?延遲強化的正常脾實質?其它，需結合相關檢查。4.肝實質內鈣化灶。5.左腎多發結石。6.胰管稍擴張，原因待查;20年月*9日局麻下行“介入下脾部分栓塞術”，術後今抗感染、補液等治療。

　　出院情況:患者未訴特殊不適，無惡心、嘔吐，無畏寒發熱。體查:腹平，未見胃腸形及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，全腹無壓痛，無反跳痛，未捫及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，未觸及液波震顫，肝濁音界正常，肝區無叩痛，雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，膀胱不充盈，腸鳴音正常。

　　出院診斷:1、巨脾2、脾亢3、重度貧血4、輕度腎功能不全

　　出院醫囑:1.注意飲食，勿食辛辣、油膩、粗糙食物，保持大便通暢;2.出院後5-7天複查血常規、腹部B超;3.出院後擇期於我科再次行介入下脾部分栓塞術;4.不適隨診。