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　　 20年月*9日12:50術後首次病程記錄:

　　患者於今上午局麻下行“介入下脾部分栓塞術”，術中見脾實質充填影呈巨脾，予以栓塞顆粒經微導管栓塞脾動脈，栓塞後脾動脈造影示原脾髒實質顯影減少55-65%。手術順利，麻醉滿意，術畢安返病房。

　　術後診斷:1、巨脾2、脾亢3、重度貧血4、輕度腎功能不全

　　術後處理:1.注意生命體征及腹部情況2.補液等治療3.穿刺口換藥

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　　20年月*0日08:30副主任醫師代主治醫師查房記錄

　　術後第一天，剛隨T副主任醫師代主治醫師查房，患者訴左上腹疼痛，無惡心、嘔吐，無畏寒

　　發熱。體查:右下肢傷口未見明顯滲血，腹平，未見胃腸形及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，左上

　　腹壓痛，無反跳痛，未捫及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，未觸及液波震顫，肝濁音界正

　　常，肝區無叩痛，雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，膀胱不充盈，腸鳴音正常。(急)血常規:白細胞數

　　15.44810，中性粒細胞數1176*10°/，單核細胞數0.63*10°/L，嗜鹼性粒細胞數0.09*10°幾L，中性粒

　　細胞百分比76.1%淋巴細胞百分比18.4%，紅細胞數2.23*10幾，血紅蛋白60g/L，紅細胞壓積19.6%

　　平均紅細胞血紅蛋白含量26.8pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度305g/，紅細胞體積分布寬度SD80.4f

　　紅細胞體積分布寬度CV24.5%，血小板數50*10/L，血小板分布寬度17.9L，大血小板細胞數15*10幾L，

　　血紅蛋白、血小板較前升高。T副主任醫師查看病人後認為:患者為巨脾介入下栓塞後，給予其抗

　　感染、激素補液等治療，密切觀察腹部及生命體征。遵執。

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　　20年月*1日09:06副主任醫師查房記錄:

　　術後第二天，剛隨B副主任醫師查房，患者訴左上腹疼痛，無惡心、嘔吐，無畏寒發熱。體查

　　右下肢傷口未見明顯滲血，腹平，未見胃腸形及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，左上腹壓痛較前好

　　轉，無反跳痛，未捫及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，未觸及液波震顫，肝濁音界正常

　　肝區無叩痛，雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，膀胱不充盈，腸鳴音正常。B副主任醫師查看病人

　　後認為:患者為巨脾介入下栓塞後，給予其抗感染、激素補液等治療，密切觀察腹部及生命體征。遵執

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　　2018年08月22日10:15

　　術後第三天，患者訴左上腹疼痛較前好轉，無惡心、嘔吐，無畏寒發熱。體查:腹平，未見胃腸形

　　及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛，無反跳痛，未捫及腹部包塊，肝脾助下未觸及，墨菲氏

　　征陰性，未觸及液波震顫，肝濁音界正常，肝區無叩痛，雙腎區無叩痛，移動性油音陰性，膀胱不充盈

　　腸鳴音正常，《急)血常規:白細胞數24.46*10.中性粒細胞數21.89*10.單核細胞數1.2*10

　　嗜酸性粒細胞數0.01*10/，嗜鹼性粒細胞數0.23*10中性粒細胞百分比89.6%淋巴細胞百分比。