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　　太陽公公失蹤快一個月了，湖南人民都在微信朋友圈發尋人啟事。春雨也淅淅瀝瀝的下個不停。

　　而我日常的工作一如既往的忙碌和緊張。

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　　第二次去呼吸某科看L大爺是一個寒雨連綿的中午。

　　L大爺咯血的病情仍然不容樂觀，斷斷續續還在咳血，之前值班T醫生打來電話說病人家屬要求做介入手術治療。我問T醫生這個病人的支氣管動脈CTA完成沒有，被告知還沒有，我說從上次跟這個病人家屬交流了解到他們對治療的期待值非常高，如果不進一步深入了解咯血的主要發病原因和咯血責任血管相關情況，不利於介入治療的術前評估，又如何能保證介入手術治療的效果呢，我要求T醫生立即安排患者完成支氣管動脈CTA檢查，等檢查結果出來常規術前評估以後我再跟患者家屬詳細交待介入手術治療的可行性和相關手術並發症等風險。

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　　我在電腦上瀏覽L大爺的支氣管動脈CTA圖像，可以清楚的看見右側支氣管開口在降主動脈的右側壁，起始段直徑約2.5毫米，於左右支氣管分叉出發出肋間動脈分支，右側支氣管動脈分支未見明顯的造影劑溢出征象，亦未見支氣管動脈瘤和支氣管-肺動脈瘺、支氣管-肺靜脈瘺征象;左側支氣管動脈開口在降主動脈前壁，起始段直徑約1.8毫米，向前約3毫米轉折向左90度成角走形，左側支氣管動脈分支未見明顯的造影劑溢出征象，亦未見支氣管動脈瘤和支氣管-肺動脈瘺、支氣管-肺靜脈瘺征象;雙側胸廓內乳動脈及膈動脈形態、大小、走行正常。右肺中葉看見片樣高密度影，部分肺實變，右肺靜脈分支被右肺中葉病灶包繞，關系密切。

　　術前評估分析認為，這個病例有介入治療指征，支氣管動脈栓塞術的實施路徑明確，主要存在的問題是:①、支氣管動脈與肋間動脈共乾，如何安全的栓塞，以防止栓塞術後並發高位截癱和異位栓塞等不良事件;②、右肺靜脈分支被右肺中葉病灶包繞，關系密切，是否存在肺靜脈來源的肺出血，支氣管動脈栓塞術將功虧一簣;③、介入手術中，L大爺能否很好的耐受和配合完成手術?(以往有一些配合不佳的案例)。

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　　我去病房看L大爺，他無可奈何的躺在病床上看著輸液管的液體一點一點不停的滴著進入他手臂的血管，嘴角的些許血跡意味著他剛不久還有少量咯血。

　　他把目光眼巴巴的投向我，看得出來他對常規內科保守治療已經不寄希望了。

　　L大爺的兒子有點著急的問我，CT檢查結果怎麽樣，能夠做介入手術治療嗎?什麽時候做?

　　其實呼吸某科管床T醫生也迫切需要我科能夠協助治療，以盡快有效的處理這樣頑固性的咯血病例。但是治療的流程必須是要遵循的，患者和患者家屬對治療方案的選擇權也必須要重視的。