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　　ICU值班醫生當即組織搶救，開放靜脈通道，完成頸內靜脈置管術，快速大量補液抗休克治療，吸氧、心電監測、下胃管，置導尿管，抽血急查，搶救爭分奪秒！同時完善術前準備，聯系腹部外科和介入科緊急會診，聯系血庫準備大量輸血。

　　我接到ICU電話立即跑步前進趕去會診，從病房電腦系統調閱全腹部CT增強掃描可以看見Z大爺的肝右葉破裂得一塌糊塗，好比一塊豆腐摔在地上的感覺，動脈期可見肝右葉破裂處多量造影劑溢出肝包膜外，腹腔內可見大量液體密度影，緊急查看病人情況，Z大爺急性痛苦病容躺在床上，P96次/分，BP90/70mmHg，入院時HGB106g/L，現急查HGB為90g/L，心率加快，血壓和血紅蛋白均在下降，說明破裂的肝髒仍在活動性出血，ALT433U/L，AST440/L，CK419U/L，LDH674U/L，MYO569ng/ml，FBG-c1.1g/L，提示肝功能受損，凝血因子嚴重消耗，生命危在旦夕！

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　　外科會診意見:患者現診斷為閉合性腹部外傷，肝右葉粉碎性損傷，腹腔積血，肝功能不全，患者現病情危重，肝損傷情況複雜，行手術治療風險大，建議患者行介入栓塞治療，為轉院或請上級醫院指導手術爭取機會。

　　介入科會診意見:查看臨床資料，綜合分析可診斷為閉合性腹部外傷，肝右葉粉碎性損傷，腹腔積血，肝功能不全，病情危重，有介入治療指征，建議先行介入治療，若介入效果欠佳，肝創面繼續出血，可急診行外科手術治療止血。

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　　立即召集患者家屬常規簽署授權委托書和介入手術同意書，因我曾經多次完成過肝破裂出血的病例均取得良好的效果和轉歸，所以談話的態度很堅決果斷，當然相關的介入手術並發症也是必須強調的，迫於Z大爺目前極為危重的病情，醫患雙方都別無選擇，只能遵循規范的診療流程來執行。

　　對於無法預知的治療結果，有時候我們也只能盡人事聽天命，盡力而為。

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　　醫患雙方達成共識意味著驚心動魄的戰鬥發起了總攻。你既生命相托，我定全力以赴！

　　術前準備立即執行！Z大爺被迅速轉運到了介入手術室。

　　介入手術經過:全麻下患者仰臥位於DSA台上，常規消毒鋪巾，右側股動脈 Seldinger穿刺成功後置入5F導管鞘，0.035導絲引入5FRH導管至腹腔乾、肝總動脈、脾動脈、胃十二指腸動脈明顯異常，將2.8F微導管超選擇至肝左動脈，將導管固定於肝左動脈然後用一瓶560-710um栓塞顆粒劑栓塞肝左動脈，保留其它動脈分支主乾，栓塞滿意，0.035導絲引入5FRH導管至腸系膜上動脈、肝右動脈造影示腸系膜上動脈發出肝右動脈，其中遠段分支可見多處雲絮樣影劑溢出影，腸系膜上動脈其余分支未見異常，將28F微導管超選擇至肝右動脈，將導管固定於肝右動脈然後用兩瓶560-710um栓塞顆粒劑栓塞肝右動脈，保留其它動脈分支主乾，造影複查原肝右動脈中遠段分支多處雲絮樣造影劑溢出影消失，栓塞滿意結束手術，拔管局部按壓包扎穿刺點，術畢患者安返病房。

　　結論:肝破裂出血TAE術後。

　　術後醫囑:

　　①、注意觀察右側股動脈穿刺點及右足背動脈搏動情況，右下肢體制動12小時;

　　②、予加強護肝、護膽、抗感染、護胃、護腎、內科止血、補液及對症支持治療;

　　③、吸氧，監測生命體征。