16

　　對於Z大爺肝破裂致命大出血的搶救有條不紊的進行著，雖然病情無比的凶險，但是我們畢竟安全度過了最困難的72小時，黑暗將留在永遠的記憶裡，曙光就在前方的路上。

　　生命只有一次，對於誰都是最寶貴的！

　　17

　　經過ICU一周的飽和性搶救治療，Z大爺病情穩定，達到了出區轉移普通病房的條件。

　　出區記錄:

　　患者姓名:Z，性別:男，年齡:61歲，轉入科室:腹部外科。

　　主訴:摔傷致右上腹痛3小時。

　　既往史:5年前因雙側腹股溝疝行手術治療。否認其他病史，無藥物及食物過敏史

　　入區診斷:①、肝破裂;②、頭面部軟組織挫傷;③、右側第9肋骨骨折;④、右腎結石;⑤、雙腎囊腫;⑥、右側胸腔積液;⑦、雙側腹股溝疝術後。

　　本區治療經過:患者入區後積極完善相關檢查，全腹部CT平掃示:肝右葉大片狀低密度影，考慮肝挫傷，肝包膜破裂可能性大，合並腹盆腔內積液(積血)，與外院CT片對比腹盆腔積液(積血)較前增多;右腎結石，雙腎囊腫;右側胸腔少量積液，右側第9肋骨骨折。明確診斷，予以告病危，心電監護，持續氧氣吸入，禁食，絕對臥床休息，密觀病情變化:建立中心靜脈通路，氨甲環酸止血、奧美拉唑護胃、補液維持水電解質平衡等對症治療;予以緊急預約備血輸血治療;請介入科會診，完善術前準備，急診行介入血管栓塞止血治療，術後繼續止血、預防感染、護胃、護肝、補液維持水電解質平衡等對症支持治療後患者病情好轉。目前患者神志清楚，未訴特殊不適，無嘔吐腹脹，無發熱，無胸痛、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肛門已排氣排便，大便呈黃色軟便，腹腔引流管內仍有少量血性液體引出。體查:T36.9℃，R17次/分，P88次/分，BP127/75mmHg，神志清楚，查體合作，右側第9、10肋肋骨壓痛，肋助骨壓痛，余助骨無壓痛，雙肺呼吸音清對稱，未聞及乾濕性囉音，心率88次/分，律齊，無雜音，腹部平坦，雙側腹股溝區可見斜形長約6cm手術瘢痕，腹肌無緊張，上腹部輕壓痛，反跳痛不明顯，肝區叩痛，雙腎區無叩痛，移動性濁音陽性，腸鳴音2-3次/分，雙下肢無水腫。請Q副主任醫師查看病人後指示:患者目前患者生命體征穩定，達到了出區轉移普通病房的條件，可轉腹部外科繼續治療。治療上給予護肝、護胃，維持內環境穩定等對症處理。告知家屬相關事宜並簽字後予以轉出治療。

　　目前診斷:①、肝破裂;②、頭面部軟組織挫傷;③、右側第9肋骨骨折;④、右腎結石;⑤、雙腎囊腫;⑥、右側胸腔積液;⑦、雙側腹股溝疝術後;⑧、失血性貧血。

　　診療計劃:現生命體征尚平穩，今可轉入原專科繼續治療。但病情仍末完全穩定需要後續治療，並有可能存在病情反覆面再次入住ICU。已通知專科醫師來我科接收病人，我科護士護送病人至病房。