21

　　有了支氣管動脈CTA的術前分析評估，讓本來介入手術中最為複雜，甚至撲朔迷離的支氣管動脈栓塞術變得更加簡單和快捷。

　　現在成功鉤掛右側支氣管動脈(咯血責任血管)，下一步必定是按原計劃立即展開藥物灌注術+超選擇栓塞術，栓塞術前行脊髓功能誘發試驗是必須的。我讓T護士準備一支利多卡因放在不鏽鋼小杯裡，拿5毫升注射器抽吸3毫升利多卡因液，再抽吸2毫升生理鹽水，經導管緩緩注入。我大聲告訴L大爺:“L大爺，你有什麽不舒服的情況要跟我講哦，比如說後背越來越脹痛不適、兩腳發麻、感覺異常等等。”L大爺很狐疑的點點頭。

　　22

　　脊髓功能誘發試驗很好，是陰性，L大爺沒有出現陽性症狀:後背越來越脹痛不適、兩腳發麻、感覺異常等，只是感覺喉嚨裡一點點什麽氣味。

　　接下來手術流程就很順利了，2.8F微導管在微導絲引領下超越肋間動脈分支開口超選擇深入右側支氣管動脈遠段，抽出微導絲，經微導管先後緩慢灌注5mg地塞米松生理鹽水溶液20ml，左氧氟沙星溶液50ml，巴曲亭2KU溶液20ml，灌注藥物的目的分別是加強局部抑製肺泡毛細血管通透性、抗感染、止血。有相關文獻綜述分析，局部藥物支氣管動脈灌注止血效果比單純支氣管栓塞明顯提高。從我科采用這種組合藥物支氣管動脈灌注+栓塞技術以來，術後近中期咯血複發的概率確實降低了很多也可以體現出來。

　　23

　　支氣管動脈藥物灌注相對來說是簡單的操作，因為脊髓功能誘發試驗陰性，所以可以一路高歌，只要觀察患者的一般情況就可以了。

　　支氣管動脈栓塞的操作風險要大許多，成熟的介入醫生都不能完全保證其能任何情況下全身而退。

　　隨著介入手術的逐步安全施行，L大爺緊張的心情也越來越放松，心率和血壓也悄悄的較開始降了下來，也會偶爾用家鄉話說:“醫生，你們的水平蠻高來，讓我們老百姓越來越放心了，靠你手紅，把我這個病治好了我一定要請你吃飯。”我一邊回答他:“L大爺，沒關系的，不用請吃飯，這些都是我們應該要做好的。”一邊手裡忙著把一瓶300um的PVA顆粒用3ml左氧氟沙星溶液浸泡，再加入17ml造影劑用10ml注射器抽吸混合製成造影劑栓塞混懸劑。

　　24

　　透視下放大圖像，縮小遮光器，微導管口顯示在顯示屏的右側，常規造影劑冒煙確定後，經微導管透視監視下勻速注入300umPVA顆粒，防止顆粒快速注入時返流，很快一瓶300um的PVA顆粒使用完畢，再換一瓶500um的PVA顆粒重複用3ml左氧氟沙星溶液浸泡，再加入17ml造影劑用10ml注射器抽吸混合製成造影劑栓塞混懸劑。

　　L大爺心電監護下生命體征，血氧飽和度正常，我腳踏透視開關，在DSA透視監視下繼續梯度栓塞右側支氣管動脈，漸漸的造影劑栓塞混懸液流速越來越慢了，當造影劑栓塞混懸液滯留在右側支氣管動脈中遠段超過6個心動周期，我停止了栓塞操作。

　　退出微導管，連接高壓注射器，指示DSA技師小T仍然選擇造影參數3/5/150，囑L大爺閉氣配合，DSA圖像顯示右側支氣管動脈中遠段閉塞，其肋間動脈分支走形正常。囑L大爺恢復呼吸，右側支氣管動脈栓塞成功。