闌尾怎麽可能沒了呢?
　　禹文星皺著眉頭，把病歷翻了一遍，
　　這個病人雖然術前不能確切診斷就是闌尾炎，
　　但結果患者反覆右下腹腹痛，查體裡寫的麥氏點壓痛，這個病人考慮慢性闌尾炎的診斷基本上是可以成立的。
　　“以前把闌尾切了?”
　　禹文星問。
　　“沒有啊，這病人腹部根本就沒有疤痕。”
　　李孝軍也皺著眉。
　　“或許是縫合的好看不出來唄。”
　　禹文星癟了癟嘴，
　　“看不出來?”李孝軍皺了下眉頭，“倒也有可能。”
　　但他的眉頭一直沒松，沉默了兩秒鍾，這才問，“那你說這病人現在考慮什麽診斷?”
　　“呵呵。”
　　禹文星笑，
　　老子來幫你站台，
　　你還來考我了！
　　“你說右下腹疼痛的鑒別診斷有哪些?”
　　禹文星反問。
　　李孝軍想了想，“右下腹疼痛除了闌尾炎還有有很多疾病可能，比如急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性肝炎、輸尿管結石這些，但我已經把能探查的都探查了，都沒發現異常。”
　　“遠遠不夠。”
　　禹文星搖頭，“闌尾炎的腹痛病人首先得排除致死性的罕見疾病，比如急性冠脈綜合征、主動脈夾層....”
　　“這個病人看起來不像。”
　　“什麽叫看起來不像?”
　　禹文星聲音冷了一分，
　　這是一個醫生應該說的話嗎?
　　看起來不像就不像嗎?
　　“呃...心電圖沒看見異常，腹部CT也做了的。再說那都是罕見病，可能性太小了。”
　　李孝軍連忙解釋。
　　一聽有輔助檢查，禹文星點頭，“還有比較少見的腸結核、腸系膜淋巴管炎、腸梗阻、腸道腫瘤、腸套疊，都可能出現右下腹疼痛。”
　　“腸道已經從表面探查了，目前未發現異常。”
　　“還有更少見的，比如右下肺炎、右側胸膜炎....”
　　“這個也做了胸片的，沒發現。”
　　“還有更少見的，比如過敏性紫癜腹型、比如缺血性腸病....”
　　李孝軍沒話說了，
　　此刻的禹文星哪裡像個實習生啊！
　　特麽的根本就是個主任啊！
　　這功底，
　　太深了吧。
　　“排除了嗎?”
　　見李孝軍不說話，禹文星問。
　　“過敏性紫癜倒是沒排除，但家屬沒提供這一類的既往病史;還有，缺血性腸病畢竟是個排他性診斷，目前下診斷.....”
　　李孝軍的意思是目前就這麽下診斷還有點為時過早。
　　“我當然知道，這只是在鑒別。”
　　禹文星笑，“你覺得還有沒有鑒別診斷?”
　　“應該沒了吧。”
　　李孝軍想了想，這麽多鑒別診斷，已經非常詳細了吧。
　　“還有，並且很多！如果女性還得考慮宮外孕、黃體破裂、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉。”
　　“這病人是男的！”
　　“你怎麽確定他是男的?”
　　“我..“
　　李孝軍要吐血了，
　　我特麽連男女也分不清楚了嗎?
　　“那萬一是個女扮男裝呢?”
　　禹文星問。
　　“我剛備皮的時候看見了他的小弟弟，應該是男的無疑。”
　　唐靈本想吐舌頭裝一下可愛，但無奈帶著口罩，一吐舌頭把口水給搞口罩上了。
　　“嘿，開個玩笑。”
　　禹文星仍舊在思考，“還有一些比較罕見的疾病，比如酮症酸中毒！”
　　“酮症酸中毒???”
　　李孝軍差點暈了，
　　禹文星前面提到的鑒別診斷，
　　他雖然沒想到，
　　但一說出來，他也就知道了。
　　但...
　　酮症酸中毒???
　　這不是糖尿病的並發症嗎?
　　能引起腹痛。
　　“對，酮症酸中毒也可以引起腹痛，不過我剛看了一下病人的血糖，不高。”
　　禹文星又否定了這個診斷。“還有....”
　　“禹文星，你先等等。”若不是帶著手套，李孝軍差點舉手了提問了，
　　他真的覺得自己此刻跟個小學生沒什麽差別。
　　而禹文星講的，
　　大概是線形幾何吧。
　　“?”
　　“酮症酸中毒為什麽可以引起腹痛?”
　　李孝軍把自己腦海裡的知識想了一個全，也沒想到原因。
　　“酮症酸中毒的時候，體內氫離子升高，可刺激胃、腸道粘膜末梢，引起腹痛，這是其一;其二，酸中毒時伴隨著低鉀血症，可以引起麻痹性腸梗阻，引起腹痛;
　　第三，糖尿病病史常並發植物神經功能紊亂，胃腸動力失衡，應激性刺激奧狄括約肌收縮，導致膽囊內壓力升高，引起腹痛，
　　第四，酮症酸中毒時血容量不足，機體組織缺血缺氧明顯，導致微循環低灌注，毒性物質刺激腹膜，引起腹痛。”
　　禹文星說完，思考了片刻，“差不多就是這樣。”
　　李孝軍徹底暈了！無奈歎了口氣，“現在也排除了這個診斷了，你就說你現在考慮什麽疾病！”
　　“如果是器質性疾病的話，現在排除了幾乎所有可能，那剩下的，就只有一個可能了。”
　　禹文星剛剛所說的，都是器質性疾病，
　　畢竟非器質性疾病的診斷大多都是沒辦法的時候下的一個診斷，
　　也沒有那麽多人會有心理障礙而導致心因性疾病。
　　“什麽可能?”
　　李孝軍終於不暈了，精神一下子崩了一起。
　　“梅克爾息室。”
　　“梅爾克息室??”
　　李孝軍覺得自己就是個傻子。
　　他真的一點都不懂。
　　他甚至開始懷疑自己到底是不是普外科醫生，或者這個疾病是不是普外科的疾病。
　　“當然，這個疾病很少見。”
　　禹文星笑，
　　不過在心底，
　　他卻幾乎已經做出了診斷，
　　這個病人，就是這個疾病！
　　息室，
　　大概可以理解為正常髒器的外面多長了一個房間。
　　梅克爾息室是個很少見的疾病，發病率極低，就是在回盲部往上的某一處，多長了一點。
　　因為回盲部下面就是闌尾，
　　所以若是息室出現炎症的時候，表現和闌尾炎極難鑒別，
　　特別是在傳統開腹手術的時候，因為給的視野太窄，大家也都並不關注這問題，一看見闌尾，不管闌尾到底有沒有問題，也就直接切了。
　　而切了之後，
　　術後用抗生素，
　　說不定息室的炎症也就控制住了，疼痛也就真的緩解了。
　　大家也就說這病人是闌尾炎了。
　　所以，
　　這個病人，
　　禹文星考慮，大概可能就是這樣的了。