彭敬是谷良的同事，這個月他負責中班。

　　至於把他拿出來做擋箭牌，實在是急診外科沒人了。科裡除去許世清這位大佬，就數彭敬的資歷最老，接下來就是谷良。

　　誤導朱文濤也是為了轉移視線，現在他已經被黃天勇盯上，要是再來個住院總和自己作對，那他日子會更難過。所以，谷良只能在心裡對彭師兄說一句對不起。

　　他邊想著心事，邊拿起彩色筆在筆記本裡畫起了自繪圖譜。之前一頁頁的彩色解剖手術圖馬上吸引到了朱文濤的注意力:“老弟，你這是準備把圖片全勾描下來?”

　　“挑些重點，隨便畫畫而已。”

　　谷良說的很輕巧，當然素描本身對他來說也不是什麽難事。

　　可朱文濤看著他紅藍綠黑四色筆來回調換，不一會兒一小塊解剖圖就躍然紙上，不免有些吃驚:“人才啊，這股動脈就像真的在噴血一樣。”

　　“小時候學的素描，基本功還在，正好能派上用場。”

　　圖上紅色代表了動脈，藍色是靜脈，黑色是其他組織，而綠色是各類手術工具，包括了刀、鑷、夾、針線都算這一類。

　　朱文濤看得兩眼放光:“你這圖都可以直接拿來當教材了，和書上的一模一樣。”

　　谷良沒想到朱文濤會給他這麽高的評價，心裡還沒來得及高興多久，對面這位住院總就暴露了“貪婪”的本性:“能不能借我用兩天?我去複印幾張，術前談話能省掉不少時間。”

　　原來前面那麽多讚美之詞都是在為借東西做著準備。

　　谷良愣了會兒，最後還是答應了。

　　這些只是加深自己記憶的一種辦法，沒有系統地去排列順序，線條和輪廓都還很毛糙，在谷良自己的心裡遠沒有到別人不能碰的程度。

　　更何況對方給了自己不小的幫助，說不定以後還會有求於別人，這種小事沒什麽好多猶豫的。

　　“真的肯借?”

　　“老師拿來談話而已，應該的嘛。”

　　“過兩天複印完了就還你。”

　　朱文濤收下圖譜，馬上把書翻到了血管修補8字縫那一小節，說道:“這裡的8字縫合法已經過時了，我教你點新東西吧。”

　　每種縫合都會在正反兩面留下兩種縫合圖樣，8字縫合自然也不例外。

　　教科書上縫合的正面為8字中間的“x”形交叉圖樣，背面為互相平行的雙橫，連在一起成為8字。可真的到了臨床上，正面的交叉縫線收緊時會產生斜向力，會讓切口對位扭曲不合，造成偏移，影響愈合。

　　真正有效的8字是在正面留下雙橫，而把交叉放在縫合背面。

　　這樣正面縫線垂直於切口，在打結前更容易調整切口的對位，把影響降到最低。

　　這都是臨床實踐後的經驗之談，對谷良的幫助非常大。

　　之後谷良趁熱打鐵，問了些股動脈徹底斷裂後的處理方法。朱文濤倒是沒藏技，又說了幾個小技巧。

　　比如血管鉗如何選擇，才不至於對血管壁造成損害。

　　用粗絲線在斷端縫扎一個手術結防止股動脈痙攣回縮，可以留下長線頭。這樣就算回縮也能立刻靠線頭，把血管慢慢拉出來。

　　兩人互相間討論了一個多小時，又聊了點人工血管的東西。不過急診沒有這種器材，恐怕在以後相當長一段時間內，都不會有，所以谷良沒有深談。

　　對於谷良，朱文濤還是很有好感的。

　　能隨手把自己的心血借給外人，

說明人很善良。同時，作為一個急診外科規培醫，雖然得不到上手術的機會，仍然還能來這兒增加外科知識，這本身就很說明問題了。　　他這個住院總值班，帶教出身，又拿了別人東西，多少也得表示表示，該教還得教。

　　至於谷良能真正學會多少，在他心裡其實也有數，恐怕1/3都未必能有。

　　有些技術只是聽上去了不得，真到了手裡該不會還是不會。外科的書面知識可以隨便亂吹，真正比的還是技術活，光靠理論和一本豔麗的圖譜是沒法上台救人的。

　　谷良回到宿舍，二話不說，換衣上床。

　　這種詭異的操作已經讓瞿衛看不下去了，難道自家良哥解鎖了新姿勢，睡眠思考術?

　　“良哥，你到底怎麽了?別嚇我啊！”

　　“沒事兒，你好好背單詞，我再睡會兒。”

　　“你不會又突然醒過來吧！”

　　谷良想了想，沒有答話，直接拉上被子睡了過去。

　　【病人重啟】

　　剛才這一個多小時的離開，讓谷良調整好了心態。不然連續出現危重病人無法挽回的狀況，會讓一個新入職沒多久的醫生徹底崩潰。

　　一開始還是和之前相同的處理方式，早早地備血和建立其他支持治療。

　　谷良順著朱文濤的思路，改變了止血觀念。

　　他沒有胡亂使用止血鉗，而是用自己的手指去感受。感受血流出現的地方，然後有目的地去血管完整的上遊進行夾閉。

　　這個時候最需要的就是平穩的心態，不能見血湧了出來就亂了方寸。

　　谷良一手用紗布壓著出血點，另一手用手指去感受肌肉中的血管搏動。在連續失敗了三次後，他漸漸找到了手感，再順著指腹間跳動的感覺下鉗。

　　這是他第一次成功止住出血。

　　股動脈作為下肢主要動脈，徹底夾閉後並不會造成下肢血供不足。其實在髖關節處就有一個動靜脈四路回流通道，可以保證下肢的血供。

　　谷良需要要對付的只是血管上那條破口罷了。

　　夾閉之後血液被完全阻斷，清洗傷口後才發現那根白色猶如橡膠管一樣的股動脈。血管有大半根手指粗細，非常有彈性，在表面因為鐵片割裂出了一條口子。

　　將近遠端都夾閉之後，殘留在破口周圍管腔裡的血會迅速凝結，成為血栓。

　　血栓就好像黑漆漆的下水道堵塞物一樣嵌頓在血管壁周圍，雖然不多，也不可能堵住血管，現在甚至還是阻擋出血的好幫手。可一旦血管吻合之後，它們就會給病人的預後造成影響。

　　取出血栓本身需要些技巧，而在缺乏器械的急診手術室就更是如此。

　　早在十多年前，血管外科就開始使用特殊的導管來取栓。

　　將導管前端穿刺入血管後，再穿入頂端帶有球囊的導絲，給血栓來個串糖葫蘆。等導絲頂端完全越過血栓後，開始打入氣體，讓球囊膨脹，然後慢慢回撤將血栓全部拉出血管。

　　急診不可能有這種器械，谷良只能靠普外現有的工具來取栓。

　　他先用了普外常用的最小號鑷子，想靠著前端還算尖細的部分夾出血栓。可惜血管雖然夠粗， 可血管壁也有厚度，內徑沒有操作的空間。

　　或許換一把顯微外科用的鑷子就會方便許多了。

　　之後他選了最細小的手術刀片，不過刀頭還是不夠細小，又容易誤傷，沒怎麽嘗試就放棄了。

　　緊接著他改換了吸引器，調整吸引力度後想把血栓整個吸取出來。

　　但想法不錯，效果並不好，只能吸取一些細小的栓子而已。直到最後，谷良沒辦法只能選了最小的縫針，用縫合的入針方法輕輕扎中其中的血栓，才勉強把兩側血栓勾了出來。

　　谷良送了口氣，能在不擴大傷口的情況下，挖出血栓就已經是一大進步了。

　　接下來的才是重頭戲，8字縫合。

　　他用了朱文濤教的新8字縫合法，聽的時候沒什麽難度，可真到要做的時候，就完全不一樣了。5-0絲線非常細，血管破口也只有5mm。他需要在破口上縫上兩個8字結，平均一個只有2mm左右的大小。

　　這是谷良有生以來縫合切口最小的一次，沒有頭燈，沒有放大鏡，一切都得靠肉眼來判斷。

　　十分鍾後，縫合結束，他腦門上布滿了細汗。努力了近1小時，以為至少可以救下病人的性命，但結果卻並不好。

　　剛松開血管夾，縫合處就射出了好幾根細長的血線。還沒等他反應過來，簡單的一字切口就被縫合線分割成了好幾段。

　　緊接著，因為銳利的縫線和極高的血液壓力，縫合處組織被縫線徹底割開，切口被進一步擴大，病人又回到了最初始的狀態。

　　【病人死亡】