劉俊首先看了一下影像學的檢查。

　　這六個月來，男子一共做了三次胸部CT，劉俊按照順序排開，仔細閱讀了之後，輕輕的點了點頭，然後把CT又遞給了王錚。

　　王錚看的也很仔細，按照讀CT的步驟，先上後下，先左後右，先肺窗再縱膈窗，最後看肋骨和軟組織。

　　王錚反覆看了兩遍，最終得出了一個結論。

　　胸部CT，未見明顯異常。

　　待到洪超然與進修醫生、規培醫生、實習醫生都看完了之後，見除了洪超然和王錚之外的其他人都是一臉茫然，劉俊滿意的點點頭，輕咳了一下嗓子，擺好架勢，又自信的看了王錚一眼，這才開口道:“這個病人是一個典型的病人，我們今天一起來學習一下胸部影像學檢查未見異常的咳嗽到底要如何診斷和治療。”

　　病人倒沒有覺得不耐煩，反而頗為興趣的看著劉俊。

　　其實打心底他也原意聽一下，畢竟他已經跑了多家醫院了，但效果都不好，

　　進修、規培和實習醫生都從白大褂的口袋裡摸出了筆記本，拿起筆，一副洗耳恭聽的樣子。

　　其實大醫院的醫生，除了主管帶教的醫生之外，其他人會傳授知識的時候是很少的，這些人也十分珍惜這樣的機會。

　　咳嗽是常見病，但越是常見病，有時候診斷越困難。

　　再加上這病人症狀僅有咳嗽，又反覆在多家醫院診治過，難度當然更大。

　　“咳嗽呢，是一種很常見的呼吸道症狀，是由於氣管、支氣管黏膜或者胸膜受到炎症、異物、物理或者化學因素的刺激而引起。咳嗽是一種機體自我保護的表現;我們一般把咳嗽分為急性、亞急性和慢性。”

　　劉俊看了一眼認真聽著的眾人，特別是王錚也是一臉認真的樣子，心底更加興奮了，吞了一口口水，繼續說著，“3周以內的咳嗽，我們稱之為急性咳嗽，超過3周但在8周之內的咳嗽，我們稱之為亞急性咳嗽，而超過8周的，我們就定義為慢性咳嗽。”

　　“而這個病人。”劉俊指了指男子，“時間超過半年，也就是慢性咳嗽了。”

　　“慢性咳嗽一般可見於肺炎、肺膿腫、肺癌等肺部疾病，但很慶幸，這個病人的胸部CT沒有看見這些病變，這就是我們今天要說的，胸部影像學檢查未見異常的慢性咳嗽。”

　　“這種咳嗽病因比較隱蔽，難以察覺;但大致可分為四類。”

　　說到這，劉俊有意識的停頓了一下，給記筆記的眾人留下充分的記錄時間。

　　“劉醫生，你就別賣關子了，快說吧。”男子急了，忙催促道。

　　劉俊淡定一笑，“第一呢，就是咳嗽變異性哮喘，這個疾病所導致的慢性咳嗽是最多的，當然，表現與哮喘幾乎一樣，夜間咳嗽明顯，使用支氣管擴張劑或者抗過敏藥物有效，確診當然需要借助於支氣管激發試驗和峰流速變異率測定;我們來看一下。恩.....”

　　男子檢查單很多，其中就包括了支氣管激發試驗和峰流速變異率測定，劉俊翻到這兩張，指了指，“病人的支氣管激發試驗陰性，峰流速變異率陰性，再加上這病人也吃了.....”

　　“這裡，”劉俊又從一大包的藥物裡翻出了幾種藥，“沙丁胺醇、潑尼松、西替利嗪，這裡都有，很顯然病人已經吃了這些了，但效果，應該並不好。”

　　說著，劉俊看了看病人，病人很配合的點點頭。

　　劉俊亦點點頭，

“咳嗽變異性哮喘基本能排除;第二，慢性嗜酸性粒細胞性支氣管炎。”　　“當然，這種疾病缺乏特異性，但通過誘導痰中嗜酸性粒細胞的比例可以診斷。”劉俊又翻了一遍檢查單，“但這個病人目前沒做這個檢查，不過血中嗜酸性粒細胞卻並不高。再加上如果是這個疾病的話，使用激素藥物可以緩解症狀，但目前病人已經吃了潑尼松，但效果不好，所以，這個疾病......”

　　劉俊的話停頓了一下，本來他想說基本可以排除了，但又怕被打臉，頓了頓之後說道:“這個疾病可能性不大，但也不能完全排除，等會安排一個誘導痰測定就可以了。”

　　洪超然滿點頭，把這個檢查項目記錄了下來。

　　“第三，就是上氣道咳嗽綜合征了。其實這個疾病以前命名的是鼻後滴漏綜合征，差不多可以理解成鼻部的分泌物，比如鼻涕啊什麽的，倒流鼻後和咽喉部，直接刺激或者間接刺激咳嗽感受器後出現的咳嗽症狀，不過後來應該並不確定到底是不是刺激了咳嗽感受器，就無奈給改名了。”

　　說到最後一句的時候，劉俊突然笑了，仿似說了一個不錯的笑話一般。

　　但很顯然，其他眾人沒有get到這個點，見劉俊笑，都一臉懵逼。

　　特別是洪超然，笑也不是，不笑也不是，整個臉有些僵硬的看著劉俊，一下子反應不過來。

　　劉俊也不好意思繼續笑了，繼續說:“當然，這個疾病的診斷需要借助於鼻咽部的CT和鼻咽喉鏡，當然還得依靠治療效果來確診。”

　　“而這個病人。”劉俊又指了指其中的幾張報告單，“鼻咽喉境也做了，鼻咽部CT也做了，都沒有異常，而且這個病人也使用了抗組胺藥和減充血劑，但症狀亦沒有緩解。”

　　“說明，這個診斷目前不成立。”劉俊說著說著，聲音突然越來越小了，他突然發現了一個事實，就是他剛剛說的三個診斷，其實前面的醫生也考慮到了，並且也用了藥;

　　而，如果前三個診斷別人都考慮到了，難道會考慮不到第四個疾病，劉俊看了看手中尚未翻完的化驗單，特別是看見一張並不一樣的化驗單的側邊露出來的時候，他突然覺得自己好像有點說不下去了。

　　那是胃鏡的報告單，單子比別的單子更厚，所以僅從側面就能看出來。

　　就在這一刻，劉俊突然升有了一種要被自己打臉的感覺。