回到家跟挺久沒見的幾個哥們聚一聚，跟他們吃飯喝酒前都先讓我把個脈，一來二去成跟我一起吃飯的習俗。

　　趁著開學前得把駕照考下來，報好駕校後可以在練車的空隙時間把《醫中金鑒》《醫學衷中參西錄》複習幾遍，這兩本書一本是清代的中醫教科書，一本被稱為臨床第一可法之書，其中的分量不必多言，之前讀的時候感覺裡面很多精華沒能領悟，當時主要精力全部用來備考，尤其是《醫學衷中參西錄》裡面的方子在臨床使用時多有奇效。

　　村裡人聽說我在外面學中醫，見我回家後時有村民來找我診脈問診，一直以來我們周圍幾個村很少有中醫，我家的診所也是以西醫為主，在我們這邊純中醫比較稀缺，有一個村民的女婿患有糖尿病，爬樓梯兩層就喘的不行，知道我回家後就讓他來找我看看。

　　醫案比較詳細附於此處:

　　一九年夏男四十余歲西醫診斷糖尿病日常口渴甚體型肥胖上樓梯喘甚舌絳苔白脈數至五六心率不穩，動則升高中診為:消渴真陰不足虛火上行傷其肺氣

　　以培土生金為思路擬用玉液湯

　　山藥60g 黃芪30g 葛根30g 天花粉30g 知母15g 五味子15g 雞內金15g

　　三劑後各症狀明顯改善喘與口渴皆好一半

　　二診:觀其脈證與前次有改善許多正所謂效不更方，在續三劑

　　三診:診其脈脈象基本平穩稍有起伏口渴與喘好大半又命其續六劑

　　四診:基本痊愈但患者不放心於是又開三劑固本然愚又開三劑代茶飲斷後

　　黨參麥冬五味子枸杞百合山萸肉各十五克桂枝二克煮水代茶飲用三日

　　消渴之證，多由元氣不升

　　此方以黃芪為主黃芪得葛根能升元氣佐以山藥知母天花粉以大滋真陰，取其水汽上升聚則成雲得熱而下之意，生其津液，用雞內金者因尿中含有糖質，用之助脾胃強健，化食中糖質為津液，用五味則取期酸性斂肺腎之氣不外散也，使肺腎納氣喘則止此乃治根之意也。

　　寫完這個病案突然想起之前在青島遇到的一個患者，那個患者是女性七十二歲，口渴多飲，手裡一直拿著水杯，一會一杯水就喝光，下肢腿腫，西醫診斷排除糖尿病，中醫診斷消渴病，之前尋醫生看病大多都是用消渴方一類的清熱降火藥，久不見效，劉大夫用五苓散合真武湯，服用後稍有減輕，但並無太大變化，服用半月療效一般，患者放棄在我們那邊治療了，每當用起玉液湯的時候總是感覺或許可以治療那個患者，大用山藥至九十克，或許可以改善，只是已經聯系不上那個阿姨了。

　　玉液湯出自《醫學衷中參西錄》卷二

　　生山藥(一兩)?生黃芪(五錢)?知母(六錢)?生雞內金(二錢，搗細)?葛根(錢半)?五味子(三錢)天花粉(三錢)自編方歌:玉液山藥黃芪葛花粉知味雞內金

　　臨床使用不必拘泥劑量，整體藥性較為平和，山藥黃芪常用至過百克。

　　《醫學衷中參西錄》?:“消渴一證，多由於元氣不升，此方乃升元氣以止渴者也。方中以黃芪為主，得葛根能升元氣。而又佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰，使之陽升而陰應，自有雲行雨施之妙也。用雞內金者，因此證尿中皆含有糖質，用之以助脾胃強健，化飲食中糖質為津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固腎關，不使水飲急於下趨也。”

　　張錫純使用山萸肉的醫案，

經典用藥經驗，值得反覆學習，簡單聊聊張錫純用山萸肉！　　有一個少年人，“素傷煙色”，當時的中國抽大煙的很多，就是鴉片，這個少年不但吸鴉片，還沉溺於女色，所以身體很是不好，這次是患了感冒，醫生給開了解表的方子，服用了幾副以後，本來已經好了，但是，隔了一天，突然渾身開始出冷汗，心裡面怔忡異常，自己說，這個氣息馬上就像是要斷了似的。這下可把家人嚇壞了，於是趕快把張錫純給請來了。

　　張錫純來了以後，照例診脈，診得的脈象是雙手浮弱，無根，診完了脈，張錫純心裡就明白了，這是一個虛證啊，這是大病之後，身體沒有複原，氣虛欲脫，怎麽辦?必須要使用收斂之藥，同時補氣。

　　此時，張錫純對患者家屬說:“這個病確實很難治，但是如果能夠買到一味藥，則我可以保證轉危為安。”

　　大家一聽，您就說吧，什麽藥我們都能買來。

　　於是，張錫純就告訴他們說:你們去買山萸肉四兩，然後再稍微買一點人參(五錢)就可以了。

　　這個時候，外面正下著雨，而且藥鋪在五裡之外的地方，但是這家人救人心切，立刻派人騎快馬冒雨前去買藥。

　　等這四兩山萸肉買來了，張錫純急忙用二兩煎湯，然後給患者服用，這個湯服下去以後，這個患者的心氣就定了，汗也止住了，氣也能上來了。

　　然後，張錫純又用剩下的二兩山萸肉煎湯，把人參切成小塊，用湯藥送服人參塊，這是清代徐靈胎的論述過的做法，張錫純吸收古代醫家的經驗太多了，隨處可用。

　　這個藥服完以後，這個患者的這些症狀就全部消失了。張錫純對這個山萸肉算是掌握得太好了，這個山萸肉就是山茱萸這種植物的果實的肉，是一味補肝的藥物，酸酸的甜甜的，過去認為除了酸收補肝，滋補肝腎，在六味地黃丸裡面有它。但是，張錫純卻從《神農本草經》裡面看到此藥可以治療“寒熱”， 從而悟出這是肝經虛極的寒熱現象(所以他特別的推崇《神農本草經》)張錫純認為:山萸肉味酸性溫，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫。收斂之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，治肝虛自汗，肝虛脅疼腰疼，肝虛內風萌動。所以凡是遇到患者陽氣欲脫的時候，張錫純往往用大劑量的山萸肉收斂陽氣，起死回生。

　　在分享一個醫案，這個醫案很重要，對啟發我們的思路很有幫助。當時，張錫純鄰居村子的周某，三十多歲，大怒之後，開始漸漸覺得腿疼，一天比一天厲害，兩個月後，臥床不起，不能轉動，醫生們用了很多疏肝理氣的藥物，病卻越來越重了，張錫純來看後，診得脈左部微弱異常，自己說疼的地方覺得熱，張錫純分析這是怒則傷肝，肝經氣血受傷，所以脈弱，氣血鬱則熱，於是用山萸肉一兩，加入一些通經活絡的藥物，結果十副藥以後，痊愈。步履如常。

　　張錫純的心得:山萸肉可以治療肝虛引起的肢體疼痛。

　　很多人身體會在生氣以後，莫名其妙地疼痛，某個地方，不知道為什麽痛，怎麽都治療不好，這是值得注意的，此時有各種情況，其中就有這個肝經受傷引起的，因為肝主疏泄，如果肝經受傷不足，無力疏泄，就會形成鬱滯，引起疼痛;尤其是肝主筋，很多筋產生的問題，都可以從肝經那裡找到答案。

　　而且張錫純的中西醫結合，是用中醫的眼光考察西藥，而現在的中西結合卻相反，也是我們中醫的無奈之舉。