將軍之藥“大黃”

　　20年夏月，我咽炎犯了，連續數日不減，對著鏡子看了看自己的舌苔有些黃膩，脈象有點滑，對著藥架思考用點什麽藥治療，轉眼間看到了大黃這味藥，心想大黃少用可以利濕熱，我這體內剛好有濕熱，對此有了信心一味大黃足以。

　　在翻閱一本書時，裡面有聊到一位走街串巷的鈴醫，無論治療什麽病都是單用大黃碾粉，只不過不同的病症用的劑量不同和服用方法不同罷了，春去秋來數載光陰過後他在當地也算是有些名聲的神醫了。

　　大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經。

　　大黃始載於《神農本草經》，列為下品:“大黃味苦寒。生山谷。主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五髒。”

　　明代杜文燮《藥鑒》載:“大黃乃蕩滌之將軍，走而不守。奪土鬱而無壅，破瘀血而下流。”

　　張景嶽稱人參、大黃、熟地、附子為“藥中四維”，筆者在此基礎上提出“八維藥綱”，即:裡肉桂，表麻黃，寒黃連，熱乾薑，虛人參，實大黃，熟地陰，附子陽。大黃作為“八維”之一，臨床運用得當，常有非常之效。

　　筆者臨床運用大黃劑量靈活，不同於常，不同劑量大黃功效不同:1～3g引經;3～6g輕瀉;9～15g瀉下。小劑量引藥入腎，中劑量泄熱瀉濁，大劑量急下通腑。

　　而且筆者在應用中發現打成粉衝服瀉下效果更強，更節省藥材，衝服往往一克就可以引起腹瀉，我使用時經常從三分之一克開始逐漸加量觀察在患者身上的反應，一般用至患者大便微溏此時可以取到較好的療效。

　　如《醫學衷中參西錄》:兩許用治“疔毒之毒熱甚盛者”;二兩用治“癲狂其脈實者”。

　　對於大黃常見炮製品:生大黃瀉峻，熟大黃次之，酒大黃又次之。大約生大黃(後下)通便作用的產生在4小時、熟大黃在6小時、酒大黃在8小時以上。脾胃弱者，宜飯後服，配伍山藥可減大黃刺激胃的不良反應。

　　大黃運用之機巧在於把握量的變化，重用輕用效用不同，現將筆者及其他名家經驗枚舉如下。

　　一、張琪重用大黃治療高熱(暑厥)

　　張琪認為，大黃苦寒，泄下攻積，清熱瀉火解毒，為臨床治療急性危重病之良藥。生大黃能瀉熱毒，破積滯，行瘀血，泄壅滯水氣，利大小便，去五髒濕熱穢濁，臨床用於邪毒入裡，鬱而化熱，結於腸腑，阻滯不通者，如用於實熱便秘，譫語發狂，時行熱疫等病症，屢獲良效。在治療危急重症病人，症見壯熱如潮，腹脹腹痛，腹滿拒按，神昏譫語，大便不通或下利清水之時，當大劑量施用大黃，少則15g，多則用至50g。危急關頭，生死一線，此類病人雖多為因虛致實，但正所謂急則治其標，有是證則用是方，故重用大黃，方顯峻下存陰之關鍵。

　　二、輕用大黃治療老年夜尿多

　　老年夜尿多，辨治要點在益腎縮泉。筆者認為，隨著年齡的增長，人體各器官功能減退，腎小管功能也必然減退，表現為夜尿多和夜尿頻。而高血壓、糖尿病等都可加速腎小管功能減退。本病核心病機是腎氣不足，開合失司。一般臨床常用的縮泉丸力量較弱，針對腎小管功能減退，即所謂腎絡不通的情況，筆者常輕用大黃0.5g，佐以水蛭有情之品貫通腎絡，藥物配黃芪、肉桂、山萸肉、芡實、金櫻子、水蛭粉(分衝)。臨床一般在2周左右見效。正所謂湯者，蕩也，去大病用之;丸者，緩也，舒緩而治之。欲較快見效，宜先用湯劑，見效後，為鞏固療效，可將此方10劑做成水丸或研細粉，1次6g，1日3次。需連服4～8周。筆者認為，老年人之腎絡，必有瘀滯，故用小量大黃和水蛭以通腎絡，大黃大苦大寒，易削伐中氣，老年氣衰，中氣本虛，故須量小，以防戕伐正氣之弊。

　　大黃乃霸藥，能神用之者，方為真中醫，真懂大黃，斷不會以其為峻瀉而畏之，越實越瀉，越虛越補，為泄濁不二選擇，在營養過剩的現代，大黃是一把利器，既通便又泄濁，況藥有峻性，必有奇效，以峻烈之藥治療疑難重症及頑疾沉屙，劑量拿捏精確，揆度有度，則藥專力宏。