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《習醫雜記》猝死
  打我記事起父母就經常睡不好安穩覺,在農村半夜三更小孩發熱,還有一些突發情況很常見,而且我們整個村子被三座山丘包圍,村裡只有我們一家診所,每次突發情況都趕緊起床帶上藥箱去往患者家裡。

  在我五六歲的時候同村的一個大伯他當年也就四十歲左右,他的妻子睡著覺感覺他身體有點涼,在呼喚已經叫不醒了,趕緊跑來叫我父親去,父親著急的連衣服都沒穿好跑了過去,很遺憾這位大伯已經失去心跳許久,沒了生命跡象。

  時隔兩三年家族中的另一位大伯在外出牧羊的時候倒在了野外,這位大伯平時素有高血壓病,不知不覺中猝死在了野外,所幸的是這種死亡並無較大痛苦,也算是不幸中的萬幸。死亡對我來講早已稀松平常,從小到大見過很多很多患者躺在床上生不如死,印象最深的一件事是:至今已有七八年,那時家裡讓我在村裡挨家挨戶發放健康宣傳單頁,我便挨家挨戶敲門發放,走到村子最東南角的時候看到還有一個較為破舊的小院,沒有圍牆,我便走進去呼喊了幾聲有沒有人,聽到屋裡傳來微弱的聲音我便進去了,剛進門便聞到一股股糞便的臭味,進去後看到只有一位神志不清的老太太躺在床上。這位老太太我以前見過,是我一個朋友的奶奶,有沒有女兒不太清楚,但有兒子兒媳,令人悲憤的是人到暮年躺在床上沒有親人照顧,兒女所做的也只是在飯點來送頓飯,一直熬到死亡。和這種情況相比較猝死也許是幸運的。我從小到大一直生活在貧苦農村,生老病死早已淡然,人生最終極的追求不過是求得兩個字“好死”而已,生前在奢靡的生活最終敵不過一個生不如死。

  當代生活節奏變快,壓力逐漸增加,發生猝死的人群日益趨向於年輕化,據中國疾病死亡人數最新統計報告顯示,我國每年發生心源性猝死的人數約為54.4萬。這個數字,遠遠高於自殺、交通事故和白血病引起的死亡人數,相當於每天近1500個人發生猝死,每分鍾就有1人因心臟原因猝死,並且搶救成功率不足1%。身邊的實際案例在屢屢發生。

  世界衛生組織(WHO)對猝死的定義:“平素身體健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短時間內,因自然疾病而突然死亡即為猝死”。

  貌似健康者是猝死的主力軍,出乎意料和發生在短時間內是猝死的鮮明特征。

  現實中常常認為“只有心臟病患者才會猝死”。

  猝死的大部分原因是由心臟引起的,心臟在短時間內停跳,呼吸停止,氧氣無法正常供給到身體和大腦,最終導致死亡,這種猝死在醫學上叫做心源性猝死。

  所以,有冠心病、嚴重的心律失常、心肌病、高血壓、腦中風和心衰的病人更容易發生猝死,但也並不意味著只有心臟病患者才會猝死。這些患者一天中在早上發生猝死的概率最大,一周內周一發生猝死可能性最高,一年四季裡冬季猝死率最高,比夏季高18.7%。

  最常見的情形就是,在某個冬季早上,某退休老人公園晨練時突發心梗或腦溢血而猝死。相比年輕人,老年人更容易發生心源性猝死,主要因為老年人常伴隨心血管疾病,血管彈性降低,心肺功能往往跟不上氣溫、情緒的變化而容易誘發猝死。

  從近幾年的猝死數據統計來看,年輕人在猝死人員中的佔比越來越高,加班、過勞、抽煙、喝酒、熬夜等在內的不良生活習慣,最終使得心腦血管疾病走向年輕化。

這些不良生活習慣往往多見於某些特定職業內,比如IT程序員、醫生、企業高管、運動員等。這類人群要更加注意自己的身體狀況,防范猝死。  猝死發生前會有一些提示信號,在長期不規律生活習慣下,虛汗頻發、心跳無故加速、整日精神萎靡,都是亞健康狀態的表現。

  如果對這些信號視而不見,有可能出現心跳加速或過緩並發、心慌、間歇性眩暈等,這種情況說明身體狀態已出現嚴重下滑。長此以往,很可能誘發心臟相關疾病,其中最常見的就是冠心病。時而出現的胸悶、胸痛、後背壓榨式疼痛就是冠心病的表現,並且後背壓榨式疼痛是猝死的終極警告,此時的冠心病相當於一顆定時炸彈,隨時可能致命。當出現反覆暈厥、胸悶、胸痛等症狀時,尤其是繼發於長期熬夜、加班、過勞或者感冒等,應及時就醫。

  日常生活中,注意定期體檢,每年1-2次,特別是年輕人。一旦遇到猝死情形應當立刻急救,首先,平時出現過胸悶、胸痛的冠心病患者,可以隨身常備硝酸甘油片。其次,如果遇到心臟驟停、暈厥、瀕臨猝死的人,應該運用“黃金救援4分鍾”法則,即當發現有人無意識,無呼吸、無心跳時,判斷為臨床死亡狀態,應立刻施救。其中,標準的急救措施是心肺複蘇施救法,是一種胸外按壓和人工呼吸相結合的方法。

  胸外按壓:兩手掌根部上下重疊,兩手手指翹起抬離胸部,用上半身體重加肩臂肌肉力量,在與掌根垂直方向上用力向下按壓,肘部不可彎曲,頻率在100-120次/分鍾,深度在5-6厘米。

  人工呼吸:一隻手抬起後頸部或托起下頜,另一隻手置於患者額部使其頭部後仰,目的在於使患者保持呼吸通道通暢,然後開始口對口呼吸。

  胸外按壓和人工呼吸要配合使用,30次胸外按壓(兒童為15次按壓)加2次人工呼吸為一組,每5組為一個循環,直到醫護人員到達。

  遠離猝死最好的方法就是保障心臟健康,積極做好預防。

  1.我們要改變不良工作習慣,少熬夜、不過勞,保障睡眠充足;

  2.定期運動,增強心肺功能,改善身體機能;

  3.戒煙戒酒、飲食清淡、低油低脂,多吃一些對心臟有益的食物;

  4.培養自身愛好,壓力來臨時,找到釋放途徑;

  5.時刻保持樂觀積極的生活態度,減輕煩惱,避免焦慮;

  6.定期體檢,預防大於治療。

  除此之外可以經常按摩,人中,內關、膻中,太衝,足三裡,背部腧穴等穴位。之所以要按摩這幾個穴位,是因為人中處於督脈上的重要穴位,膻中穴位於任脈上,按摩人中穴和膻中穴就可以起到疏通任督二脈氣血的作用。另外,按摩內關穴可以打通心包經,緩解氣血的淤滯,正所謂“內關不通,死不治。”可見內關穴位的重要性。

  如果對患者進行搶救時人手充足的情況下可以一人對患者做心肺複蘇,一人掐按人中,內關穴,這也是搶救上的中西醫結合運用。

  二零年放暑假坐動車回家時,昏昏欲睡時突然聽到動車廣播呼叫尋找醫生,起身立馬趕去後發現患者出現心絞痛,已經口服速效救心丸,給患者撥按內關穴,扣撥極泉穴附近那根大筋,了了幾分鍾便恢復正常。

  平時預防心腦血管問題我們還可以用中醫裡面的“撞背”我們中醫學認為,背為陽,腹為陰,人體背部分布的基本上都是人體的陽經,其中督脈、足太陽膀胱經尤為重要。因此刺激這些經絡和穴位,對內髒功能的調節起著比較重要的作用。

  人體的背部是很重要的部位,督脈沿脊柱分布在腰背部正中,它能總督一身陽脈, 蓄積氣血,以備全身經脈之用。解剖學也表明,在背部脊柱的兩旁,分布著一些調節內髒的自主神經節,這些神經受到異常的刺激會出現內髒功能失調。

  “撞背”可以提升陽氣,在人體背部進行一定節律的拍打、敲擊,能提升陽氣,有利於人體氣機順暢,陰陽條達,使人體的髒腑功能更加協調,尤其是春夏季節,人體氣血活動運行更為順暢,趨向於體表,撞背、敲背等鍛煉將人體陽氣從體內引向體表,能使全身氣血通暢,符合天人相應的養生法則,適合於氣血運行不暢的中老年人。

  古代自我推拿的功法裡就有一項撞背功,做法:雙足與肩同寬,背靠牆壁站立,約相隔20~40公分,全身放松,身體後仰,用背部撞擊牆壁,用力適度,借撞擊的反作用力使身體回復直立,撞擊下背部時,上身適當前傾,使下背部略向後突出,然後進行撞擊。

  撞擊時意念貫注背部,使意氣集中於腰、肩、背之間,撞擊100次左右,撞擊牆壁的瞬間發出喝“喝”的聲音並向外吐氣,防止撞出內傷。

  經常伏案工作的人,除了撞背,也可以用桑枝棒、藤棒甚至懶人樂工具等來代替人手對背部進行拍擊。撞背、敲背還能促進背部血液循環,使得腰背部肌肉放松,能有效地緩解腰背肌疼痛,對腰背痛的治療有輔助作用。

  需要提醒的是:撞背健身最好先明確頸腰背沒有明顯疾患,運用時需要掌握一定的時間和強度,不可過量,部位也不能太高太低,如感覺不適,則應及時停止,請醫生幫忙診治。
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