今天是元旦，新的一年開始，新的生活開始，大多數人都在這法定節假日放假休息。

　　但是作為醫生，休息與我就顯得有些格格不入了。昨天值班，一口氣乾到兩點，仿佛這個新年真就和我沒多大關系。

　　今天的內容，總的來說是為了讓大家了解闌尾炎這個病症。

　　在外科教科書上邊對於闌尾炎的發病簡單來說是因為某些東西堵了才會起病，這種類型的疾病起病急、進展快，也算是一大特色，闌尾炎因為常見變成了急腹症(急性腹部疾病)中的一個小頭目吧。

　　但是根據實踐案例加上大多數病人病理回報，絕大部分的起病原因便與教科書上的內容有一些出入。至少在我們科的闌尾炎的起病原因大多數是因為糞石堵塞闌尾腔管，並不是因為淋巴回流的原因。

　　幾十個闌尾案例當中，大約有70%左右的人有特征性的體表體征，即轉移性右下腹痛。

　　闌尾的體表投影位置大約是人體右側髂前上棘(大腿與小腹部交界處最高的骨頭突出點)與肚臍的連線中外三分之一(靠近大腿位置)。但是通常來講，闌尾炎最初疼痛並不是在這個點，但是你可以在按壓時發現疼痛。

　　這個特征就牽涉到了內髒的牽涉痛，這是一種並不明顯，投影位置並不精準的疼痛，大多數闌尾炎患者腹痛最初出現的地方是上腹部或者是肚臍周圍，一段時間過去，疼痛就會轉移到右下腹，顧稱作轉移性右下腹痛。

　　一部分病人從起病開始便有了右下腹的固定點壓痛(麥氏點-髂前上棘…三分之一)，更少的一部分病人會感到輕微疼痛或者是不會感覺到疼痛。

　　既然是炎症，那麽人體血液最大表現便是血白細胞上升，作為用來診斷闌尾炎的檢驗，這個充其量算作是輔助，這樣講下去或許太過混亂。

　　簡單的舉個例子。

　　患者“外科難”，男、24歲，於今日進食後突發上腹部(臍周疼痛)服用嗎丁啉、奧美拉唑後症狀不緩解，疼痛加重並轉移到右下腹。——典型轉移性右下腹痛。

　　今晨就醫，查心電圖及超聲心動圖(上腹部疼痛可懷疑心梗，查此項目的是排除心臟上的一切疾病並為接下來的治療和手術做準備)，查胸片腹平片(排除肺部疾病，排除腹部可有轉移性右下腹痛的穿孔疾病-膈下月牙狀氣平面)，查腹部闌尾區彩超回報:闌尾炎。——此時我們已經確定了患者“外科難”是闌尾炎典型症狀。

　　急抽血化驗，查血常規回報:白細胞增多。查大生化(排除患者肝腎功能異常及離子紊亂)，查感染四項(排除患者乙肝、丙肝、梅毒、HIV)，查血液超敏肌鈣蛋白(排除患者心臟疾病)，查凝血功能及D二聚體(排除肺栓塞及為手術做準備)，快速測血糖、血壓、血氧飽和度，留尿送檢。

　　術前準備已做，為等待化驗結果，先為患者保守治療並且與患者本人、家屬溝通，建議患者手術治療。

　　此時我們為了控制感染，通常會根據自己的經驗為患者用藥不會先做細菌藥敏實驗，因為等結果出來，怕不是時間太久了。

　　絕大多數醫院現在已經有了能夠在腹腔鏡下切除闌尾的能力，相比開刀，腹腔鏡手術創傷小、術後愈合快、並且手術視野更加優良，除非患者就其他難以使用腹腔鏡手術的手術禁忌症，一般醫院都會行腹腔鏡下闌尾切除術。

　　手術的流程不談，治療用藥不談，接下來說說闌尾炎的並發症。

　　首先，闌尾炎有個重要的問題就是穿孔，大多數闌尾炎持續時間過久闌尾便會破開一個口，恰好處於回盲部的闌尾是人體腸道的一個拐角，糞便、未消化的食物、細菌便會從這個破口出來，並彌漫在腹腔，腸道及腹膜感覺到這類化學刺激(腸管一般不會因為電刺激而產生反應)而出現劇痛，甚至這種疼痛會根據時間蔓延在整個腹部。

　　緊接著穿孔之後，流出來的膿液會因為闌尾的特殊位置形成包膜膿腫，疼痛可能會固定在右下腹闌尾區，並且在查體是可以摸到闌尾區的腫大包塊。

　　關於流出來的膿，同時也有形成盆腔膿腫(裡急後重-感覺大便便不乾淨)，刺激腸道後形成腸粘連，腹腔積液等等。

　　回到闌尾炎，闌尾的血管是會一路回到肝門靜脈這個點，而細菌便有極大可能也會順著闌尾的靜脈血來到肝髒(肝其實很可憐，腹腔大多數靜脈都往他那邊跑，出啥事都是他負責，比他可憐的還有個肺)， 當細菌經過門靜脈到達肝髒，緊接著便是門靜脈炎症，肝膿腫等一系列病症。

　　同時感染會使得機體進入應激狀態，並發而來的感染性休克等更加容易導致病人死亡的因素也會隨之而來。

　　這些甚至是已經排除了患者自身體質和患有的疾病，如果患者來的時候就已經身患重病，且在這段時間因家屬的猶豫或者是百度醫學的影響延誤了治療時間，大多數人嘴裡的小手術很可能會變成一個用來將患者推向死亡的過程。

　　但是邏輯上來講，不治必死和治有希望這兩個天平上的權重，身為大夫，更希望拿到那一絲希望。

　　急性闌尾炎還有一些，便是最重最凶險的幾個:蜂窩織性闌尾炎、小兒闌尾炎、老年人闌尾炎、妊娠期婦女闌尾炎。

　　這些情況基本上都是遵循一個原則:一經發現立即手術。

　　妊娠期闌尾炎有一些特殊的術前準備，小兒闌尾炎的體征症狀輕微容易誤診漏診，其余的其實和正常的急性闌尾炎的情況大致相同。

　　此外，當闌尾炎經過藥物控制效果優良，患者不打算接受手術治療的情況下，經過時間(3個月)的沉澱便會成為慢性闌尾炎。

　　這類患者生存質量稍差，生、冷、硬、辣、難消化的食物都可能再次引起闌尾的炎症，更可能引起闌尾周圍膿腫的產生，大多數這類病人的手術都比較困難複雜、費時長，即便切除闌尾，與正常急性闌尾炎切除後的術後並發症發生概率相比之下也會增多。

　　類似於闌尾殘端炎症，殘端癌變等。