本打算想寫一寫自己對於這次疫情的感想與見解，但是話到嘴邊想到網文規定，我怕不是全都是屏蔽詞或者是直接被封號。因此我寫了很多的內容被我直接刪除，換成了這個日記內容。工程量挺大的。

　　今天就談談穿孔問題。

　　穿孔的種類多且每一個都有他獨特的體征特點，於是我們就需要用大量的時間來講解，單純成為科普章節字數多且話語繁瑣，所以這一次單純講講、也算是自己回顧一下胃穿孔的一支——胃潰瘍伴穿孔。

　　胃潰瘍伴穿孔，這一類病人絕大多數是樓上消化內科轉過來的病人，大多數他們會去接受內科治療的原因是在與不想做手術，同樣，單純的胃潰瘍是可以用內科手段治愈的，質子泵抑製劑(XX拉唑)、組胺H2受體拮抗劑(XX替丁)、生長抑素等等這些可以抑製胃酸分泌的藥物的的確確可以為胃潰瘍潰瘍點提供保護並且協助藥物下一步的治療。

　　但穿孔並不是我們常規意義上可以使用藥物治療的病症。畢竟我們的髒器在穿孔後形成了器質性病變，破損的腸管的的確確破損了一個口子，單純依靠人體自身的修複能力比較不太現實，因為腸道內容物包括著各種細菌以及消化液這種化學性物質，但是的確是有真實案例指出腸道穿孔之後患者經過禁食禁水、抑製消化液、抗生素這類內科治療後症狀緩解甚至於穿孔部位自行修複的情況。

　　在外科方面，穿孔的治療就比較簡單粗暴——腹腔鏡下胃穿孔修補術。

　　先具體的講講胃潰瘍伴穿孔的病情進展。

　　大多數患者胃潰瘍是因為長期服用非甾體抗炎藥例如:阿司匹林、布洛芬、芬必得等非選擇性抑製COX製劑，沒錯這類藥物就是人們常說的去痛片，這種藥物非選擇性抑製了人體COX-1、COX-2，具體的原因不談。少數患者是因為幽門螺旋杆菌感染，部分則是因為飲食不規律或是其他原因導致，這類病人的共同點就是胃部已經有了潰瘍，此時，他們最直觀的感受便是上腹部隱痛，進食後緩解。

　　若讀者朋友們有這類症狀，個人建議還是去正規醫院做做胃鏡檢查。

　　之後，病情經過積年累月的發展導致潰瘍浸潤直至突破胃的最後底線漿膜層形成胃穿孔，多數病人這類型的胃穿孔區域小，大約1mm左右直徑，少數病人則是有了超過1cm甚至更大的穿孔，而恰好是這類病人他們的手術會選取開刀進行並切除部分胃。

　　形成胃穿孔之後，絕大多數病人會有上腹部劇烈疼痛，並隨時間逐步轉移至全腹部，這也就是為什麽胃穿孔等穿孔症狀需要與闌尾炎進行鑒別的原因。而全腹部開始劇烈疼痛之後很快會進展為一個急腹症中最典型的體表體征——板狀腹。

　　恰如其名。

　　板狀腹便是腹部如同木板一樣堅硬，壓痛(按壓)反跳痛(按壓後松手)陽性。這是最典型代表但卻不是診斷穿孔的途徑。畢竟很多疾病都會引起板狀腹的出現。

　　因此我們需要借助其他的影像學輔助檢查進行確診。

　　例如X光腹平片。

　　人體腹部腹腔是絕對密封狀態，可以理解為腹腔即便是存在有液體也不會出現氣體，而與外界相通的胃腸道一旦穿孔，胃腸內的氣體便會隨著通道打開而泄露出來，根據眾所周知的物理現象:水往低處流、氣往高處走。於是我們就可以依靠X光找到人體腹腔最高點膈肌下邊有形似月牙狀的氣體，

因此這種輔助檢查幾乎成為了第一手診斷穿孔的標準。　　然而這個輔助檢查只能將病情定性，而不能進行定位處理。如果要定位，最好的便是胃鏡腸鏡，只可惜病人已經有了穿孔症狀，貿然下胃鏡腸鏡只會引起患者病症的加重，於是乎穿孔病情的定位就極為艱難，但是已經確診了穿孔後，再做定位難免耽誤時間，正常來說，在患者打到相應的手術適應症切患者沒有特殊的手術禁忌症，我們便可以對其進行手術。

　　腹腔鏡下手術便是最好的優先選擇。

　　然而胃潰瘍穿孔有一個最麻煩同時也是最矛盾的一點——複發。

　　胃潰瘍穿孔相比其他類型穿孔複發幾率更高，根據多年實驗以及臨床觀察，細菌的增值時間大約是在6-8小時之內，大幅度的細菌增值往往會引起更多麻煩的情況。

　　在外科教科書上敘述，胃潰瘍穿孔的6-8小時內行胃大部切除術，然而這個手術會引起病人更加惡劣的並發症以及效果更差的手術預後問題。而超過6-8小時則行修補術。

　　這一條概念便是矛盾所在但卻可以理解。

　　因為考慮複發因素，胃潰瘍穿孔優先級最高的手術是胃大部切除術， 先不說這種手術的困難程度，單純是術後患者生活質量就差的離譜。

　　進食後事物消化問題、巨幼細胞性貧血等等。

　　典型的用生活質量換取疾病的不複發。

　　既然有矛盾，那麽就提出來——這麽值嗎?

　　或許每個醫生都想過這個問題，為了不複發切胃，病人會思考:這是什麽大夫，簡直是庸醫，一個胃穿孔就把我胃切了，吃飯消化都是問題。

　　然而，如果不用切除僅僅是修複的話，大面積的潰瘍很容易引起穿孔複發，那麽病人依舊回想:這是什麽大夫，簡直是庸醫，手術做了沒多長時間又穿孔了！

　　因此對於手術的術式抉擇便成了大夫們需要仔細思考的問題。這種問題說簡單也簡單，說麻煩同樣也麻煩。

　　說簡單，最簡單的就是治療原發病，例如因幽門螺旋杆菌引起的胃潰瘍，治療並徹底滅絕幽門螺旋杆菌;若胃潰瘍是因為生活飲食習慣問題，那麽就改變生活及飲食習慣。

　　可是仔細想想，這樣做真的簡單嗎?對於現在人群，普及醫療知識、正確且優秀的防范醫療前驅問題，真的簡單嗎?

　　先不說這類人群的工作生活，這些人真的不想要按時吃飯嗎?或許他們只不過是因為工作等原因不得不這樣做。或者是因為隱形患者單純是不信任醫生隻信任網絡上百度醫學，這種人對於觀念的改變真的容易嗎?

　　我想答案往往不盡人意了，所以從點滴開始，普及醫療知識，或許是每一個職業醫生都需要做的事情，同時也是我這個日記的初衷。