【大國首席外科聖手】 【】

　　手術室裡。

　　李惜陽剛一走進，就快速問道，“病人現在怎麽樣?”

　　許夢華搖頭，“很不樂觀！”

　　孕婦肺動脈壓雖然暫時平穩，不過還是一直處在高壓狀態。

　　李惜陽看了眼監護儀，大小循環越來越接近了。

　　必須馬上手術！

　　“不好了主任！”

　　這時器械小護士慌慌張張的開口，“縮宮素沒了！”

　　“什麽?”

　　手術室裡，所有人都是心頭一沉。

　　縮宮素，屬於促生類藥物，既可以增加子宮收縮、減少出血，也可以在一定范圍內增加子宮收縮，使子宮逐漸導入正常的規律性宮縮，通常用於孕婦早期引產手術中。

　　患者現在身體很脆弱，全身供血不足，術中一定會出現子宮收縮乏力的情況，

　　沒有縮宮素刺激，根本不可能完成剖腹產。

　　“還愣著幹什麽，趕緊去藥房看看啊！”

　　許夢華焦急催促。

　　這時李惜陽擺了擺手，“沒時間了，就用宮腔填塞吧！”

　　宮腔填塞?

　　許夢華想了一下，未嘗不是一個好辦法。

　　所謂的子宮腔紗布填塞術，是用紗布條填塞宮腔，有刺激宮縮及壓迫止血作用。

　　對宮縮乏力引起的產後出血，經各種處理無效時，可用以暫時性止血或減少出血。

　　《控衛在此》

　　一般在病情緊急，條件困難，急需止血時，正確及時地填塞紗布條還是一種有效的方法，可作為應急措施。

　　另外，以孕婦目前的身體情況，藥物刺激宮縮很可能引發機體不良反應。

　　用紗布填塞的物理方法，似乎才是目前最適合病人的方法。

　　許夢華深深看了一眼李惜陽，然後對董琳吩咐道，“小董，待會紗布填塞由你負責！”

　　“好！”

　　董琳點頭，同樣有些驚訝的看了看李惜陽。

　　這個家夥居然是真的懂產科手術！

　　一切準備工作就緒，李惜陽抬頭看了眼時間。

　　然後對角落裡的麻醉師點頭，“開始吧！”

　　……

　　手術台上。

　　麻醉醫生先是觀察了一下孕婦的生命體征，然後開口道，“孕婦心衰過程當中，有可能會出現肺循環淤血，喘憋，呼吸困難等情況，

　　在平臥時，患者的回心血量會增加，加重患者的心衰肺循環，瘀血的症狀也會加重。

　　所以我建議讓孕婦側躺，用滴管的方式將麻醉打在孕婦椎管內。”

　　李惜陽點頭，“可以！”

　　以孕婦現在的情況，如果直接把麻醉劑打進血管，血管會放松，血液流動會出現變化，勢必會進一步加重其肺動脈壓力。”

　　選擇椎管麻醉，可以完美的避開這一點。

　　許夢華也點頭，讚同椎管麻醉。

　　於是董琳和器械護士一起將孕婦扶在側躺位，並小聲安撫她將背部微微拱起。

　　孕婦血糖很低，一直處在半昏迷狀態。



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　　【大國首席外科聖手】 【】

　　趴在其耳邊說話，還是隱隱能聽到的。

　　等將孕婦體位擺正，麻醉醫生開始了。

　　一般情況下，孕婦打麻醉只需要一針，幾分鍾之內就搞定。

　　但眼下病人情況特殊，

身子承受不住猛烈的反應，所以只能采用滴管的方式一滴一滴注入。　　二十分鍾後，隨著最後一滴麻醉液打進孕婦椎管裡，麻醉醫生也是松了一口氣。

　　但這還沒有結束，麻醉醫生緊緊的盯著孕婦的血氧飽和度，臉色慢慢變得有些凝重。

　　正常人的血氧飽和度通常在100左右。

　　而孕婦只有60不到。

　　血氧飽和度指的是血液中被氧結合的氧合血紅蛋白的容量，佔全部可結合的血紅蛋白容量的百分比。

　　它是反應人體是否缺氧的一個重要的指標，是體現呼吸循環的重要生理參數。

　　如果孕婦的血氧飽和持續下降，那麽這台手術顯然是沒辦法進行下去的。

　　好在數值降到52後，就一直處在平穩狀態。

　　麻醉醫生這才衝著許夢華等人點了點頭道，“可以繼續手術！”

　　這位是老麻醉醫生，經驗十分豐富。

　　不過許夢華並沒有立刻拿起手術刀，而是看向了李惜陽。

　　“李醫生，你的方案是先剖腹，還是先進行心臟起搏器安置手術呢?”

　　李惜陽沒有直接回答，而是反問道，“嬰兒用藥準備好了嗎?”

　　剖腹產不比自然分娩，存在著很多問題。

　　比如剖腹產的孩子沒有經過一定的擠壓，所以有一些液體會存在於體內，造成了這種有濕肺的症狀，會導致孩子呼吸困難，

　　甚至引發一些感染的情況。

　　新生兒濕肺是剖腹產並發症，主要因為胎兒在母親子宮內處於羊水包圍環境，此時肺內、口腔充滿羊水，

　　分娩時經產道擠壓，羊水被動排出。

　　由於剖腹產新生兒沒有經過產道擠壓，肺內羊水未能完全排出，才導致暫時性呼吸困難醫學上稱為濕肺。

　　濕肺內羊水一般24小時即可吸收，此時新生兒呼吸頻率下降，一般情況好轉，且不遺留任何後遺症。

　　但現在面臨的情況是，胎兒是個不滿7個月的早產兒。

　　必須做好萬全的準備。

　　許夢華笑了笑，“放心吧，所有的藥品都已經到位了。”

　　這些都是許夢華親自準備的，絕對不允許出錯。

　　李惜陽點頭，“那就先進行剖腹產吧！”

　　起先李惜陽是打算先解決孕婦心衰問題，但就後者目前的生命指征，現在做開胸只會大大增加患者負擔。

　　如果能順利取出寶寶，同時也將大大減輕心臟的受累。

　　那時候再做開胸，成功率反而更大。

　　許夢華點頭，“好，那就先剖腹！”

　　不過，

　　“現在就開始嗎?”

　　李惜陽搖頭，“再等一等！”

　　因為心衰導致了孕婦生理變化異常，所以對妊娠期發生心衰的孕婦，必須選擇恰當的分娩時機。



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　　首先心力衰竭直接或間接地影響了心血管系統，使血液循環增加，一般安靜狀態下心輸出量增加 30%～40%，孕中末期達到最高峰。

　　另外，麻醉過程中血壓波動、仰臥位低血壓、都會直接影響心臟的血液供應，

　　而血液動力學變化引起的神經內分泌改變，交感神經興奮性增加，都將導致小動脈系統收縮，肺小動脈及周圍小血管處於痙攣狀態，

　　特別是妊高症，進一步加重左、右心室阻力負荷，損害心臟泵功能，降低心排出量，可導致或加重心衰，甚至心跳驟停。

　　因而，降低心臟前後負荷是使病人安全度過手術的最關鍵處理措施。

　　一時間，手術室內安靜了下來。

　　李惜陽死死盯著監護儀器，而其他人則全部看向李惜陽。

　　這場手術，他才是關鍵。

　　成功與否，就看他了！

　　終於，在注意到小循環動脈壓再一次下降的時候，李惜陽大聲道，“就是現在！”

　　許夢華沒有半分遲疑，立刻拿起手術刀。

　　周邊的器械小護士和助手醫生們也都立刻動了起來。

　　許夢華是幾十年的老婦產科醫生了，做剖腹產很有經驗。

　　董琳也是中級主治醫，前段時間從帝都華爾醫院聘請過來的，能力不俗。

　　皮膚消毒幾乎在一瞬間完成。

　　許夢華在病人恥骨上方三厘米左右的位置落下了手術刀。

　　接著逐層剖開腹部。

　　李惜陽注意到許夢華主任選擇的是豎切口。

　　通常剖腹產手術有橫切和豎切兩種選擇，在疤痕的美觀性、術後恢復情況、手術時間等方面各有利弊。

　　若選擇豎切口，刀口較長，胎兒取出的速度較快，因此手術時間較短，同時腹壁組織發生粘連的可能性較低，安全性高。

　　但其主要缺點包括術後恢復較慢、時間長，疼痛感強，而且容易導致脂肪液化，

　　同時刀口長、位置高，疤痕明顯，美觀性較差。

　　而橫切口為目前較常用的切口，其優點包括疤痕位置較低，穿衣時不容易露出，比較美觀，

　　同時橫切口的刀口恢復相對較快，傷口恢復期間牽拉刀口時產生的痛苦相對較小。

　　但其主要缺點是損傷較大、操作較複雜，不適合急救的產婦。

　　這台手術的原則，就是以短平快為基準。

　　所以許主任果斷選擇豎切口。

　　很快，胎兒顯露。

　　許夢華剪開包裹著胎兒的羊膜，然後把手伸了進去，

　　確認嬰兒腦袋的位置後，許夢華小心翼翼的抓住。

　　慢慢的，嬰兒被一點點的拖了出來。

　　整個過程十分順利。

　　“快，清除胎兒嘴中異物！”

　　許夢華將嬰兒遞給旁邊的董琳。

　　嬰兒出生後必須要排除嘴中異物，疏通呼吸道。

　　然而董琳慢慢發現了不對，嬰兒從出來以後就沒發出過聲音。



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　　雖然手腳在動彈，就是不發一聲。

　　許夢華臉色一變，對著董琳快速道，“嬰兒交給我，你去處理母體胎盤！”

　　“好！”

　　重新抱起嬰兒，許夢華立刻拍打嬰兒的足底。

　　因為是早產兒，所以體形特別小。

　　看起來就跟成人巴掌差不多大，任誰看了都會擔心孩子的心肺發育是否完全。

　　最要命的是，從出來以後這嬰兒就沒發出過聲音，

　　而新生兒沒有啼哭，就說明肺沒有進行氣體交換。

　　許夢華連續拍打嬰兒足底，始終聽不到哭聲。

　　李惜陽旋即上前，用手去撫摸嬰兒的背部，打算用觸覺刺激新生兒呼吸，但是期待當中的哭聲還是沒有出現。

　　而這時，嬰兒的臉色逐漸變得漲紅了起來。

　　同時手腳也停止了動彈。

　　不好！

　　“許主任你來氣管插管，我做胸外按壓！”

　　李惜陽快速將小嬰兒平放在保溫箱上面。

　　許夢華第一時間將氣管小心插入新生兒的體內， 開始緩慢的擠壓氣體進行嬰兒呼吸道。

　　試圖喚醒小嬰兒肺部。

　　與此同時，李惜陽也開始進行胸外按壓。

　　因為是早產兒，體型較小，尋常的胸外按壓術顯然不可行。

　　李惜陽快速將右手食指與中指並攏，用手指尖垂直按壓患兒的胸骨下半部分。

　　同時彎起左手食指，有規律的在小嬰兒胸胖進行敲擊輔助。

　　許夢華連續擠壓氣道數次，始終不見半點反應。

　　於是咬了咬牙道，“小李，用心內注射腎上腺素吧！”

　　腎上腺素作為心肺複蘇的基本用藥，在國內臨床已經有40多年的歷史，用法是靜脈注射，每隔3-5分鍾可以重複注射。

　　腎上腺素可以增強心肌的收縮力，增加冠狀動脈的血流量和腦血流量，增加心肌的自律性。

　　臨床上，腎上腺素是心肺複蘇的一線用藥，被稱為猝死搶救神藥。

　　不過，

　　心內注射可能會增加冠脈損傷、心包填塞、氣胸的風險，同時也會延誤心臟按壓和肺通氣開始的時間…

　　可現在也沒有其它辦法了，更沒有多余的時間可猶豫了。

　　許夢華轉頭看向手術台，“小劉，腎上腺…”

　　然而不等她說完，就聽李惜陽的聲音澹澹的響起，“不用了，孩子已經救回來了。”

　　許夢華一怔，怎麽可能?！

　　再轉過頭來，她就看到李惜陽真的停止了按壓。

　　與此同時，一聲響亮的嬰兒啼哭傳遍了整個手術室……