理論和知識不是無用的，掌握了理論和知識，不能與現實結合應用，那是個人應用能力的問題，與本來的知識、理論好壞並沒有關系。

　　理論肯定是好的，它不可怕，迷信於理論的人才可怕。

　　醫學會對基礎理論給過詳細說明。

　　亞專科知識體系比如說創傷外科基礎理論厚度。

　　1級厚度代表著你入了行，能對專科病種的治療原則非常熟練，特殊的診斷依據可以快速反應，決定著你的專業，是專業壁壘的第一道防線。

　　簡而言之就是你背過不少相關亞專科的書。

　　創傷外科的2級厚度，代表著你不僅僅了解治療原則，還可以熟練地對常見病種進行各層面的診斷，知道診斷的套路，熟練掌握了診斷的技巧。

　　這一層級，就是背過了很多書，基本上常見的病種其診斷模塊、治療原則，都有所涉獵。

　　而亞專科知識體系的3級，醫學會有專用名詞叫專精！

　　專精不是玩笑，並非自誇自擂，而是你深入了解創傷外科常見、罕見病種後，逐漸地形成自己的知識體系，有自己的診療思維，背靠教科書但又不拘泥於教科書……

　　陸成現在覺得，自己好像對創傷外科的一些常規診療思路，一定程度地脫離了背書的范疇。

　　這就是專精！

　　用藥要精簡，要準確，要適量，要對症，要注意細節，點到為止，爭取精妙……

　　診斷思考，會更加全面，細致，能提取更多細節，納入到診斷的考慮范疇內。

　　所以——

　　陸成就打算繼續慢慢推這份病例，力求不辜負上級給自己投喂的這份病歷，爭取找到裡面的‘彩蛋’。

　　D二聚體高，彩超示血栓形成，抗凝必須跟上，爭取不讓血栓脫落導致惡性栓塞、並予以治療，這是底線。

　　陸成在筆記本上，鄭重寫上:血管外科會診。

　　白細胞計數18.7！

　　炎症指標也高，且有藥敏試驗結果。

　　敏感抗生素繼續抗感染治療、複查炎症指標、四測……

　　陸成拆析著這個看起來很凌亂病人的病例，有一種暴爽的感覺。

　　而這是之前陸成做得不會這麽熟練，沒有現在這麽好的。

　　肝功能輕度受損、白蛋白水平低?

　　不！

　　營養不良所致的蛋白水平低，不僅僅是白蛋白降低，哦，都低，那沒事兒了，口服蛋白粉吧。

　　再看一下其他檢查資料……

　　陸成一一翻過的時候。

　　某一刻間。

　　陸成把本來跳過的檢查資料又翻了回來。

　　“沒查過結核?沒有低燒、盜汗症狀就沒有查結核麽?”陸成低聲喃喃。

　　3級看起來不高，但因歷史因素，實際上據不完全統計，目前已經到了34年，華國整個外科行業，真正把亞專科的基礎理論升到3級的外科醫生，不超過百分之六十。

　　外科醫生一般都把更多的精力放在外科操作，很少在臨床的病例中摳細節，稍微摳一下，沒摳到就算了。

　　發現了問題，就丟給會診。上級醫師要手術，病人還多的情況下，就只能抓大放小，先保證自己的手術質量。

　　同濟醫院是絕對不允許這樣的畸形能力結構存在的。不重視理論，就算操作水平再高，再牛逼，也不會被重視。因為再牛逼也是他們自以為的牛逼，上限非常有限。

　　陸成繼續想:“結核還是要查一個的，外傷性滲液、膿液的細菌藥敏培養，一般不會包括結核。但結核杆菌未引起全身症狀前，不會有午後低熱、盜汗等典型症狀。”

　　“查一個結核吧！有可能就是細菌並結核的多發感染，致遷延不愈……”

　　目前擁有的資料極為有限，陸成能想到的，也就是一個結核。

　　結核屬於消耗性疾病，這與患者的低蛋白血症有一定相關性。

　　陸成開始總結，並將其寫在筆記本上:“入院檢查:三大常規、肝腎功能電解質、結核杆菌相關指標、炎症指標、心電圖、肺部平片，送傷口滲液細菌培養及結核培養！”

　　“再做一個hp吧，患者白蛋白低，這個年代的術後飲食的蛋白量絕對不會低，說不定也有消化吸收不良了?”

　　“用藥方面，抗感染、蛋白粉培補、糖水……”

　　“會診方面，目前必要的就是請血管外科以及藥劑科來會診，請消化內科會診，疑症從有。”

　　陸成的腦子一一閃爍過了這些之後，就開始工作了。

　　……

　　“陳老師好。”值班的段浩林突然問好一聲。

　　陸成趕緊側身，看向陳支源副教授。

　　“小陸， 怎麽樣，新來的13床，有什麽特殊發現或者自己的想法?”陳支源問，目的是來給陸成解惑，同時第一時間給患者提供更正確、必要的診療思路。

　　陸成聞言，就把自己剛剛整理的想法都說了一遍。

　　而在陸成說到懷疑結核相應感染的時候，陳支源的面色一凝，目光快速閃動。

　　心裡暗想，這小子，竟藏而不露，能考慮到非典型症狀的結核感染，讓自己無逼可鑽，這可不舒服啊。

　　成年人誰喜歡裝逼啊?

　　這必然是理論的厚度有些東西的，對骨結核的基本征相十分了解，且有自己獨到理解才可以做到。

　　3級無疑。

　　窺一斑而見全豹。

　　再等到，陸成繼續說出，患者目前的營養不良，除考慮單純的結核感染這種消化性疾病，還要考慮到消化道疾病所致的消化不良。

　　然後陸成還說，明明查到了敏感菌，有敏感的抗生素但抗感染效果欠佳，可能是局部血運出了問題，但考慮到患者局部軟組織因感染腐爛，不好直接應用抗生素外用，而是要加量抗凝藥物，促進局部血運的通暢……

　　陳支源就再也藏不住了，這個點，還是他考慮了許久，才作出來的一種不確定性推測。

　　陸成竟然也有這種猜測，必3無疑。

　　“你就說實話吧?你的創傷外科理論?什麽時候到3級的，你對骨科的感染以及骨科的結核病種如此熟悉，你可別給我講你是個2貨?”陳支源目光灼灼。

　　“還是?如安教授所說，他每次給你上課，你就主打一個不服?”