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　　20年月*1日08:19主任醫師查房記錄:

　　術後第二天，患者訴頭昏，偶發右側腰部疼痛不適，無畏寒發熱，精神、睡眠、食納等一般情況欠佳。查體:生命體征尚平穩，神清，雙肺呼吸音清，心音可，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，膀胱區無明顯隆起及壓痛，持續膀胱衝洗尿管通暢尿色淡紅，造瘺管欠通暢，部分顏色鮮紅引流液流出。T主任醫師查房後指示患者目前術後大出血，繼續抗感染，補液，止血，輸血，維持水電解質平衡等綜合治療，複查血常規，腎功能，電解質，密切觀察管道引流液顏色變化，監測生命體征，遵執。

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　　20年月*1日13:30輸血記錄:

　　剛輸注同型懸浮去白細胞紅細胞3.5，新鮮冰凍血漿00毫升，輸注過程順利，患者無畏寒發熱，無皮疹，紅疹，無心悸，胸悶等不適，密切觀察病情。

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　　主任醫師查房記錄:

　　術後第三天，患者訴頭昏稍好轉，偶發右側腰部疼痛不適，下腹部陣發性脹痛不適，無畏寒發熱，精神、睡眠、食納等一般情況欠佳。查體:生命體征尚平穩，神清，雙肺呼吸音清，心音可，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，膀胱區無明顯隆起及壓痛，持續膀胱衝洗尿管通暢尿色淡紅，造瘺管欠通暢，部分淡紅色引流液流出。剛急查血常規血常規:白細胞數10.2210/，紅細胞數2.84*10°1，中性粒細胞數8.57*10/，中性粒細胞百分比83.8%，血紅蛋白83g/1，(急)腎功能3項:肌酐290.8pmol/，電解質未見明顯異常。T主任醫師查房後指示患者目前術後大出血較前稍穩定，繼續抗感染，補液，護胃、止血，維持水電解質平衡，營養支持等綜合治療，複查血常規，腎功能，電解質，密切觀察管道引流液顏色變化，監測生命體征，遵執。

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　　20:年月*3日10:00主任醫師查房記錄

　　患者訴症狀較前明顯緩解，但仍陣發性下腹部脹痛不適感，無頭昏心悸，無畏寒發熱，精神、睡眠、食納等一般情況好轉。查體:生命體征平穩，神清，雙肺呼吸音清，心音可，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，膀胱區無明顯隆起及壓痛，持續膀胱衝洗尿管通暢尿色較清亮，腎造痿管欠通暢，部分淡紅色引流液流出。血常規:紅細胞數2.78*102/L，血紅蛋白86g/L，腎功能3項:肌酐286umol/L。T主任醫師查房後指示患者目前術後大出血較前稍穩定，今日停病重，囑繼續臥床休息，繼續抗感染，補液，護胃、止血，維持水電解質平衡，營養支持等綜合治療，密切觀察管道引流液顏色變化，監測生命體征，遵執。

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　　20年月*3日13:30日常病程記錄:

　　因尿管堵塞，衝洗引流不暢，剛在局麻下行經尿道膀胱鏡取血塊術，患者突發頭暈，心悸，血壓低至53/32mHlg，心率120次/分，尿管引出鮮紅色液體，膀胱衝洗後尿液淡紅，腎造痿管少許鮮紅色液體，患者右側腰脹，無畏寒發熱，一般情況欠佳。查體:體溫:36.5℃，眼瞼粘膜、甲床蒼白，雙肺呼吸音清晰，無乾濕囉音，心律齊，腹軟無壓痛。急查(急)血常規:中性粒細胞數7.22810/，中性粒細胞百分比85.6%紅細胞數2.27*10/L血紅蛋白69g/L，血小板數315*10L，考慮患者經皮腎鏡術後再次大出血，失血性休克，予以脫通道輸液加強補充晶膠體，通知血庫申請急用血，補充血容量，請ICU會診指導治療，急診完善腎動脈CTA，向患者家屬詳細交代病情必要時介入、開放手術止血、切除右腎等，期後導致腎衰竭，需長期規律血透或腎移植可能，告知患者及家屬病情細節，再次告病重，隨時病情進一步惡化，隨時轉入ICU監護治療，其表示理解，繼續監測血常規，腎功能，電解質，密切觀察患者病情變化。